제 목 : 전국민의료보험 운영현황 보고회의 개최

0 보건사회부에서는 12월 17일(화) 10시부터 12시까지 대회의실에서 대학교수등

의료보험전문가와 관련단체대표 25명을 초청하여 전국민의료보험 운영현황 보고

회의를 개최한다.

0 이번회의는 직장, 공.교, 지역의료보험과 수가.약가등 보험급여제도 그리고 약국

의료보험, 한방의료보험등 전국민의료보험제도전반에 관한 그간의 운영현황과

앞으로의 발전방향을 설명하고, 이에 대한 각계의 의견을 수렴하여 전국민의료보

험의 정착.발전을 위한 공감대를 마련하기 위하여 개최된다.

0 이번 회의에서 보고되는 주요내용을 보면

-  직장과 공.교의료보험의 운영내용과 보험재정안정화 실태

-  지역의료보험의 보험료부과.국고지원등 운영내용과 그간의 재정적자 원인

그리고 추경예산 1,009억원 배정후의 재정안정화 현황과 향후 재정안정대책

-  수가.약가.진료비심사지급.진료전달체계등 보험급여제도의 개선실적과 향후

발전방향

-  약국 및 한방의료보험의 급여범위 확대등 제도개선내용과 향후 보완

계획등이다.

전국민의료보험 운영현황 및 추진계획

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1991.   12.

보    건    사    회    부

[  목     차  ]

I.  일 반 현 황

II. 부문별 사업현황과 추진계획

1. 직장 및 공.교의료보험

2. 지역의료보험

3. 보험급여제도

가. 의료보험수가

나. 의료보험약가

다. 진료비 심사.지급

라. 진료전달체계

4. 약국의료보험

5. 한방의료보험

6. 요양기관 실사

I. 일 반 현 황

가.  제도연혁

0  제4차 경제개발 5개년계획으로 의료보장사업 실시

-  1977. 1  생활보호대상자등에 대한 의료보호사업 실시

-  의료시설 부족.국민부담능력을 고려 시행가능한 임금소득자부터 점진적으로

의료보험적용 확대

.  1977. 7  500인이상 사업장 근로자 의료보험 적용

.  1979. 1  공무원 및 교직원 의료보험 적용

.  1979. 7  300인이상 사업장까지 의료보험 확대

0  '80년이후 전국민 의료보험 확대실시를 위한 기반 조성

-  1981. 7  지역의료보험 1차 시범사업 실시 (홍천, 옥구, 군위)

-  1982. 7  지역의료보험 2차 시범사업 실시 (강화, 보은, 목포)

-  1982.12  16인이상 사업장까지 의료보험 확대

-  1987. 2  한방의료보험 전국 확대 실시

-  1988. 7  5인이상 사업장까지 의료보험 확대

0  1988. 1  농어촌 지역의료보험 실시

0  1989. 7  도시 지역의료보험 실시 (전국민 의료보험 달성)

0  1989.10  약국의료보험 실시

나.  적용현황

0  전국민의료보험 실시로 모든 국민이 의료보장의 적용을 받고 있음.

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구        분              적용인구 (만명)               구성비 (%)

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계                       4,320                         100

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의료보험   소     계               4,032                          93

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직     장               1,583                          37

공  .  교                 489                          11

지     역               1,960                          45

- 농어촌                 645                          15

- 도  시               1,315                          30

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의료보호  소       계                288                           7

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1        종                 69                           2

2        종                183                           4

의 료 부 조                 36                           1

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< 의료보험 년도별 적용율 >

( 단위 : %)

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'77       '79        '82        '85        '88          '89        '90

------------------------------------------------------------------------------

14.5      26.4       43.7       51.8       79.1         90.0       90.8

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다.  적용체계

0  부담과 급여의 형평을 기하기 위하여 소득의 형태.소득파악율.의료이용율등이

유사한 집단별로 보험자를 구성하여 독립채산방식에 의하여 자치운영토록

하는 다보험자 체계임.

0  년도별 보험자수

( 단위 : 개 )

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구      분        '77     '79     '81      '87      '88      '89     '91

------------------------------------------------------------------------------

계             521     612     197      182       313     409      421

------------------------------------------------------------------------------

- 직 장 조 합       513     603     185      153       154     154      154

.  공    동        19      51      71       82        83      83       83

.  단    독       494     552     114       71        71      71       71

- 공.교 공 단         -       1       1        1         1       1        1

- 지 역 조 합         -       -       3        6       140     254      266

.  농 어 촌         -       -       3        5       138     137      137

.  도    시         -       -       -        1         2     117      129

- 직종.임의조합       8       8       8       22        18       -        -

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라.  년도별 의료보험 총진료비 및 보험자부담 진료비

(단위 : 백만원)

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구     분         '77      '81       '85       '88       '89        '90

------------------------------------------------------------------------------

총 진 료 비        7,414   263,767   862,330  1,477,009  1,989,168  2,927,822

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보험자부담 진료비  4,540   183,382   595,531    955,991  1,293,259  1,889,495

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마.  수진율 변동추이

(단위 : 건/인)

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구     분         '77      '81       '85       '88       '89        '90

------------------------------------------------------------------------------

계             0.562    2.111     2.880      2.754    2.802       3.233

(100)     (136)      (130)    (133)       (153)

-------------------------------------------------------------------------------

입    원         0.03     0.055     0.061      0.059    0.058       0.064

외    래         0.532    2.056     2.819      2.695    2.744       3.168

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( )는 '81년도 대비 증가율

바. 건당진료비 변동추이

(단위 : 원)

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구     분         '77      '81       '85       '88       '89        '90

------------------------------------------------------------------------------

평     균       8,390    11,833     17,098    19,844     21,141     22,722

(100)      (144)     (168)      (179)      (192)

-------------------------------------------------------------------------------

입     원      60,993   145,161    266,904   337,321    361,990    405,860

외     래       5,411     8,264     11,714    12,967     13,964     15,006

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( )는 '81년도 대비 증가율

사. 1인당 진료비 변동추이

(단위 : 원)

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구     분         '77      '81       '85       '88       '89        '90

------------------------------------------------------------------------------

계           4,722     24,841    49,206     52,091    57,931    73,451

(100)     (198)       (210)    (233)      (296)

-------------------------------------------------------------------------------

입     원       1,814      7,944    16,207     18,774    20,455    25,898

외     래       2,882     16,898    32,999     33,317    37,477    47,553

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( )는 '81년도 대비 증가율

아. '90년도 적용체계별 급여지표 비교

(단위 : 건/인, 원)

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구         분       직장보험   공.교보험   농어촌지역보험   도시지역보험

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수진율      계          3.383        3.849          2.908           2.991

입   원       0.064        0.069          0.062           0.063

외   래       3.319        3.780          2.846           2.929

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건  당    평   균      22,187       22,590         21,990          23,877

진료비    입   원     389,405      420,791        424,273         412,416

외   래      15,119       15,286         13,223          15,559

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1인당       계         75,063       86,949         63,947          71,427

진료비    입   원      24,877       29,172         26,315          25,859

외   래      50,186       57,778         37,632          45,568

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II. 부문별 사업현황과 추진계획

1. 직장 및 공.교의료보험

(적용인구)

0  직장의료보험 : 5인이상 사업장의 근로자와 사용주 (1,583만명)

0  공.교의료보험 : 공무원, 사립학교교직원, 군인가족 (489만명)

(보험자)

0  직장의료보험은 154개의 직장의료보험 조합을 설립.운영

-  대규모 사업장은 사업장별 또는 사업장 그룹단위별로 조합 설립(71개)

-  소규모 또는 공업단지 사업장은 지역별 또는 공업단지별로 조합설립 (83개)

0  공.교의료보험은 전국단위의 공단을 설립.운영

(보험료)

0  직장의료보험

-  보험료율은 표준보수월액의 3 - 8% 범위내에서 조합별로 자율결정

.  '91.6현재 평균 보험료율 : 3.16% (상여금 제외)

-  사용주와 근로자가 각각 1/2씩 부담

0  공.교의료보험

-  보험료율은 보수월액의 4.6% (상여금 포함)

.  직장근로자와 같이 상여금을 제외하면 6.13%

-  사용주인 정부와 본인이 각각 1/2씩 부담

(사립학교교직원의 경우 정부 20% 학교재단 30% 부담)

(보험재정)

0  직장의료보험

-  계속된 임금인상, 보험급여비 증가의 둔화등으로 보험재정 안정유지

.  '90.12 현재 적립금 : 7,326억원 (적립율 92.7%)

* 표준보수월액 : '87, 316,522원 => '90,  489,308원 (54.6% 증)

-  년도별 보험재정 추이

(단위 : 백만원)

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구       분     '77       '83       '85        '86       '89        '90

------------------------------------------------------------------------------

수       입   14,927     308,871   443,065    544,876   948,131  1,080,259

지       출    5,117     292,605   439,659    424,811   849,773    842,258

(34.3)     (94.7)    (99.2)     (77.9)    (89.6)     (77.9)

잔       액    9,810      16,266     3,406    120,065    98,358    238,001

누적적립금     9,810     161,113   169,259    287,628   657,097    732,583

------------------------------------------------------------------------------

(  )는 수지율임.

0  공.교의료보험

- '86년도에 보험료율을 3.8%에서 4.6%로 인상하여 보험 재정안정 확보

.  '90. 12 현재 적립금 : 2,201억원 (적립율 97.4%)

-  년도별 보험재정 추이

(단위 : 백만원)

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구       분     '79       '81       '85        '86       '89        '90

------------------------------------------------------------------------------

수       입   42,128      92,571   151,854    201,426   304,566    357,786

지       출   36,214      76,645   163,541    168,139   268,066    314,277

(85.9)     (82.8)    (107.7)    (83.5)    (86.0)     (87.8)

잔       액    5,914      15,926   -11,687     33,287    42,500     43,509

누적적립금     1,710      20,295    28,439     57,226   201,093    220,102

------------------------------------------------------------------------------

(  )는 수지율임

2. 지역의료보험

(운영현황)

0  실시시기

-  농어촌 : '88. 1. 1

-  도  시 : '89. 7. 1

0  적용인구 : 1,960만명

-  농어촌 645만명,   도시 1,315만명

0  보험자

-  시.도.구별로 266개의 지역의료보험조합을 설립.운영

.  농어촌 137개조합,  도시 129개조합

-  주민대표로 운영위원회 (20인 - 30인)를 구성하여 보험료등 조합운영의

주요사항 결정

0  재원조달

-  주민의 보험료와 국고지원금으로 조달

-  정부는 농어민등의 부담경감을 위하여 보험재정의 50% 지원

.  '88. 1 - 3월 : 보험재정의 35%

.  '88. 4월이후 : 보험재정의 50%

(보험료 부과)

0  농어민과 도시자영자는 소득의 정확한 파악이 곤란하여, 소득이외에 재산.

가족수등을 고려 부과

------------         ------------              ----------------

보 험 료     =      기본보험료       +        능력비례보험료

------------         ------------              ----------------

-  세대당 정액             - 소득비례분 (30등급)

- 세대원당 정액            - 재산비례분 (30등급)

- 자동차분   (5등급)

* 과세자료 보유울

. 농어촌주민 : 소득 60.3%,   소득.재산 75.3%

. 도시자영자 : 소득 22.4%,   소득.재산 40.3%

0  세대당 월 평균보험료 ('91.8 현재) : 농어촌  10,557원,    도시 12,505원

* 1인당 월 평균보험료 : 농어촌 2,851원,  도시 3,766원

0  저소득층을 보호하기 위한 보험료 경감조치

-  저소득세대 및 오.벽지주민에 대하여는 당해세대 보험료의 50% 범위내에서

경감

-  농지소득.년금소득에 대한 감액평가 및 일정액미만의 전.월세 생활자에 대한

재산비례보험료 면제

0  보혐료 부과에 따른 주민불만을 해소하기 위하여 읍.면.동별로 주민대표로 구성

된 보혐료 조정위원회 구성 운영

(보험재정 현황)

0  '91.8월 현재 143개조합에서 1,640억원의 흑자 시현

0  나머지 123개조합에서 424억원의 적자 발생

('91.8월 현재,  단위 : 억원)

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흑            자                    적             자

구       분   -------------------------        -------------------------------

조 합 수      금  액                조 합 수        금    액

------------------------------------------------------------------------------

계           143         1,640                   123             -424

------------------------------------------------------------------------------

농 어 촌         28            39                   109             -395

도    시        115         1,601                    14              -29

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(그간의 재정적자 원인)

0  제도출범시 낮은 수준의 보험료 부과

-  '88년도 농어촌주민의 세대당 월평균 보험료를 5,493원 (1인당 월 1,386원)

으로 낮게 부과하여 100% 징수해도 적자 불가피

.  1인당 월급여비 1,604원의 86% 수준에 불과

0  보험급여비의 급증

-  농어촌 지역의료보험 실시 이후 수진율의 증가, 의료보험 수가의 인상,

급여비의 자연상승등으로 인하여 농어촌 주민의 1인당 년간 급여비가 2.3배

증가

'88       ===>      '89      ===>      '90

------------         ----------        -----------

. 농어촌주민1인당    19,248 원            32,999            43,749

년간 급여비        (100)                (171)             (227)

. 농어촌 주민        1.65                 2.48              2.91

수진율             (100)                (150)             (176)

-  진료비 인력심사의 한계, 일부 의료기관의 과잉진료.부당청구, 조합의

보험급여 사후관리 미흡등으로 인한 보험재정 누수도 보험급여비 증가요인임

0  보험급여비 증가에 상응한 보험료 조정 및 국고지원 미흡

-  보혐료를 '90년중 216개 조합에서 평균 28.4% 인상하고, '91년 1 - 8월에도

202개 조합에서 평균 30.6% 인상하였으나 보험급여비 증가수준에는 미흡

-  국고지원이 '88 - '89년에는 보험재정의 50% 수준을 상회하였으나, '90년에

는 당초의 지원수준 50%에 미달하여 37% 수준에 불과

.  3개년 결산상 1,164억원의 국고지원 부족액 발생

* 년도별 국고지원내역

(단위 : 억원)

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구  분    총소요재정     국고 50%     국고실지원액    지원율(%)   국고지원

지원필요액                                과부족액

------------------------------------------------------------------------------

계        15,908         7,954          6,790          42.7       -1,164

'88         1,729           864            946          54.7           82

'89         4,340         2,170          2,197          50.6           27

'90         9,839         4,920          3,647          37.1       -1,273

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(국고지원부족액 추가지원후 재정실태)

0  '88 - '90년간 국고지원부족액을 추가지원하기 위하여 '91년 추경예산에서

1,009억원을 확보하여, 동 예산을 모든 지역의료보험조합에 배정함 ('91.11)

0  추경예산 1,009억원이 지원됨에 따라

-  흑자는 220개조합 2,288억원으로 늘어나고

-  적자는 46개조합 63억원으로 줄어들어 그간의 재정적자액이 대부분 해소됨.

< 1,009억원 지원후 재정실태 >

('91.8월기준, 단위 : 억원 )

------------------------------------------------------------------------------

흑        자                        적       자

구     분     --------------------------       -----------------------------

조 합 수      금   액            조 합 수         금   액

------------------------------------------------------------------------------

계            220          2,288                46              - 63

------------------------------------------------------------------------------

농 어 촌         107            284                45              - 62

도    시         113          2,004                 1               - 1

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< 1,009억원 지원후 적자규모별 조합수 >

(단위 : 개)

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적  자  액     1억원 미만     1-2억원      2-3억원     3-4억원    4억원이상

조  합  수

------------------------------------------------------------------------------

46             22           11           8           4            1

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(향후 재정안정 대책)

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*    그간의 재정적자액이 대부분 해소됨에 따라, 앞으로 보험급여비의 절감과    *

*    공동부담사업의 확충, 조합운영의 자치성 제고등 종합적인 개선대책을 추진  *

*    하여 장기적인 재정안정기반을 확립                                       *

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(1)  보험급여비의 절감

0  주민의 의료보험제도에 대한 인식제고와 합리적인 의료이용 유도를 위한 홍보

강화

0  외래진료비 본인부담액을 적정수준으로 운영

-  '91.7월 의원급 외래 본인부담액 인상조정

(1일 2,300원 => 2,500원)

0  질병예방사업의 확대 및 노인 입원진료비의 부분적인 포괄 수가제 방안검토

(2)  지속적인 재원조달 노력 경주

0  과세자료의 전산연계로 정확한 보험료 부과자료 확보

-  소득세 : '90년도 보험료 부과분부터 기연계

-  재산세.종합토지세 : 서울등 7개 시.도 연계완료

(8개 시.도 추진중)

0  지속적인 홍보활동을 통하여 보험료 징수율 제고 추진

* '91.8월 현재보험료징수율 : 농어촌 94.1%,  도시 91.5%

(3)  지역의료보험 재정부담 경감을 위한 제도개선

0  '91.1월부터 고액진료비 공동부담사업 실시

-  직장조합, 공.교공단, 지역조합 공동으로 재원을 조성하여 진료비중 조합

부담액 100만원 초과액 공동부담

-  '91년중 188억원의 지역조합 재정부담 경감

(단위 : 억원)

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구        분        년간징수액 (A)       년간윽翁棘�B)      B - A

------------------------------------------------------------------------------

계                 912                  912

------------------------------------------------------------------------------

직        장            483                  335             - 148

공   .    교            158                  118              - 40

농   어   촌             65                  147                82

도        시            206                  312               106

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0  고액진료비 공동부담사업의 재원징수규모를 점진적으로 확대

(보험료수입의 5% => 10%)

-  '92년에는 보험료수입의 6%로 상향조정하여 년간 210-230억원의 지역조합

재정부담 경감 기대

0  년금수급자등은 퇴직후에도 종전 소속 보험자가 계속 관리토록 제도개선 추진

(4)  국고지원방법의 개선 검토

0  국고지원액중 5 - 10% 금액을 재정조정 교부금으로 활용, 노인인구 과다등

구조적 재정취약조합에 지원하는 방안 검토

(5)  조합운영의 자율성을 확대하여 조합자치에 의한 책임운영체제 확립

0  지방의회가 조합 운영위원의 일부를 추천토록 하여 주민의 협조를 통한 재정

안정화 노력 강화

0  조합의 보험급여 사후관리 기능 강화

-  진료비청구명세서를 조합에 환송, 조합의 확인점검 기능보강

-  수진자 조회의 확대 및 조회결과 부정혐의기관 실사 강화

0  조합운영 평가제를 도입, 조합의 경영노력 촉진

3. 보험급여제도

가. 의료보험수가

(수가조정 연혁)

0  '77. 7월 의료보험수가 최초 책정이후 12회 인상조정

0  전국민의료보험 실시후 수가 인상조정율

(단위 : %)

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'88.  2           '89.  7           '90.  2            '91.  7

------------------------------------------------------------------------------

12.2               9.0                7.0                8.0

------------------------------------------------------------------------------

* '77. 7월기준 현 의료보험수가의 상대지수 :  312.0

. 도매물가지수 : 266.3,    소비자물가지수 : 348.8

('91년도 수가 중점조정사항)

0  진찰료중 재진료는 동결하고 초진료만 조정

0  의원급 외래 진찰료 체감제 신설

-  1일 외래환자 150명 초과진료시 초과된 환자의 진찰료는 50%만 산정

0  1일처방 억제를 위한 조제료 조정 (150원 => 50원)

0  3세미만 소아환자 초진료 진찰료 300원 가산

0  공휴일 응급진료시 처치.수술.마취료의 20% 가산

0  의사의 기술료인 처치 및 수술료 부문 중점조정

('92년도 수가조정계획)

0  '92년도 의료보험수가 조정요인 유무를 검토하기 위하여 요양기관 경영분석

연구용역 의뢰중

-  용역기간 : '91. 9 - '91. 12 (4개월)

-  용역기관 : 삼일회계법인

0  연구용역 결과를 토대로 의료계의 의견을 수렴하고, 관계부처와 협의하여

조정시기.조정폭등을 검토

나.  의료보험약가

(현 황)

0  보험급여시 사용가능한 의약품의 범위와 비용 상환기준을 정하기 위하여

의료보험 약가기준 제도를 운영

0  의료보험약가기준 등재 품목수 : '77.7월  (2,961개) ==>  '91.12월 (9,130개)

(문제점)

0  의료보험약가기준 등재 품목수의 급증

-  전국민의료보험 및 약국의료보험 실시 이후 의약품의 품목수가 급격히

증가하여 판촉경쟁 가중 및 과잉투약 조장등 우려

0  의료보험약가기준보다 낮은 가격으로의 거래 상존

-  의료보험약가 관리강화로 의약품의 거래질서가 상당히 개선되었으나,

일부 투매사례 상존

(향후 추진계획)

0  의료보험약가기준 등재범위의 합리적 운용

-  전문치료제 위주로 보험의약품 관리

0  의료보험약가 사후관리의 지속적 강화

-  저가거래 품목에 대하여는 수시로 약가를 인하조정

다.  진료비 심사.지급

(운영현황)

0  진료비 심사

-  의료보험 진료비는 의료보험연합회에 설치되어 있는 진료비 심사위원회에서

요양급여기준등에 의한 적정진료 여부를 심사

0  진료비 지급

-  직장조합.도시지역조합은 진료비 예탁.지급

.  매월 전 3개월 진료비 평균의 4/3의 금액을 의료보험 연합회에 예탁하고

의료보험연합회가 일괄.지급

-  농어촌지역조합은 3차진료기관 및 특수전문병원의 진료비만 예탁.지급하고

기타 진료기관은 조합에서 직접 지급

-  공.교공단은 모든 진료기관에 대하여 직접 지급

(그간의 개선사항)

0  진료비심사의 일관성.공정성을 기하기 위하여 진료비심사 기구를 의료보험연합

회로 일원화 ('88.1)

0  의료보험연합회 7개 지부를 설치, 지역별 심사제 도입

0  진료비심사위원 증원 ('90. 6)

-  상근심사위원 : 7  => 10인

-  비상근심사위원 : 350 => 500인

0  진료비심사위원회의 기능강화 조치시행 ('91. 10)

-  심사위원의 심사요원에 대한 지휘감독을 명확히 하고 심사결과에 서명날인

토록 하여 심사위원에 의한 심사체제 확립

* 년도별 진료비청구건수 및 심사조정내역

(단위  : 천건, 백만원)

------------------------------------------------------------------------------

구           분         '88                '89              '90

------------------------------------------------------------------------------

진료비 청구건수          69,622             92,353          137,966

------------------------------------------------------------------------------

심사   진료비청구액     1,441,202          1,978,775        2,941,900

조정

내역   조   정   액        24,321             30,716           50,611

(조정율: %)        (1.66)            (1.53)           (1.69)

------------------------------------------------------------------------------

(향후 추진계획)

0  진료비 전산청구에 의한 심사제도 도입방안 검토

-  약가 및 수가산정 착오등 단순사항에 대한 심사는 전산화 처리

0  심사초기단계부터 진료과목별 심사체제로의 전환 검토

-  종합병원급 이상은 진료과목별로 심사하여 심사의 전문성 제고

라. 진료전달체계

(실시목적)

0  대규모 종합병원의 환자집중으로 중병환자가 적절한 치료를 받지 못하는 현상

완화

0  국민의료비 증가억제 및 의료보험 재정안정 도모

(실시내용)

0  '89.7.1부터 전국민에게 동일하게 적용

0  전국을 생활권에 따라 중진료권과 대진료권으로 구분

-  중진료권 : 인근 시.군을 묶어 140개로 구분

-  대진료권 : 도단위로 8개로 구분

0  의료기관은 진료권에 따라 단계별로 이용

-  중진료권의 의료기관에서 1차 진료

.  3차진료기관인 대규모 종합병원(25개)은 1차진료가 원칙적으로 제한

-  중진료권에서 치료가 어려운 경우 해당 대진료권 또는 타대진료권의 의료

기관에서 2차진료

.  중진료권 => 해당대진료권 : 의사의 진료의뢰서 지참

.  중진료권 => 타대진료권 : 의사의 진료의뢰서와 조합의 진료확인서 지참

-  응급 및 분만의 경우는 진료절차에 관계없이 전국의 모든 의료기관 이용가능

4.약국의료보험

(운영현황)

0  실시시기 : '89. 10. 1

0  급여의 범위

-  대상의약품 : 31효능군, 647성분, 3,673품목

-  1일 조제품목수 및 조제일수 : 4품목이내, 3일이내

-  수급지역 및 대상년령 : 중진료권내 3세이상

-  1일 조제료 : 810원 (조제료 160원, 기본조제기술료 150원,

약국관리료 500원)

0  약제비 청구실적 ('89.11 - '91.10)

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구  분   요양기관수  청구기관수  청구비율(%)   청구건수(천건)  약국당 청구건수

------------------------------------------------------------------------------

월평균     19,069      5,226        27.4            957             183

------------------------------------------------------------------------------

(그간의 개선사항)

0  대상의약품 확대 : 2,347 => 3,673품목

0  1회 조제일수 연장 : 2 => 3일

0  1일 조제료 조정 : 2회 (590 => 750 => 810원)

0  약제비 청구서식의 기재난 축소 및 서식 간소화

(향후 추진계획)

0  제도에 대한 지속적인 홍보로 약국과 국민의 참여제고

0  의료비절감에 기여할 수 있도록 제도내용을 개선.보완

5.   한방의료보험

(운영현황)

0  한방의료보험의 효율적 적용방안을 모색키 위해 시범사업 실시

-  실시기간 : '84.12 - '86.11

-  실시지역 : 충북 청주시, 청원군

-  급여범위 : 침.구.부항 63개 처방

0  '87.2.1 전국 확대실시이후 급여범위의 단계적 내실화

-  '87.2.1  진찰, 입원, 침.구.부항 급여

-  '87.4.1  26개 처방 추가급여

-  '89.9.1  10개 처방 추가급여

-  '90.2.1  20개 처방 추가급여

* 현재 68종의 단미엑스산제로 조제 가능한 56개 처방에 대하여 급여

0  보험급여실적

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구   분    진료건수     총진료비     조합부담금    건당진료비   건당진료일수

(천건)      (백만원)     (백만원)        (원)           (일)

------------------------------------------------------------------------------

'90        1,559       21,586        11,625         13,847         4.12

------------------------------------------------------------------------------

'91.6      1,031       14,947         7,890         14,496         4.23

------------------------------------------------------------------------------

(향후 추진계획)

0  국민의 선호도를 감안, 급여범위의 확대방안 검토

0  제도내용에 대한 홍보강화로 국민의 이용도 제고

6.   요양기관 실사

(운영현황)

0  요양기관 지정현황 ('91. 10 현재)

(단위 : 개)

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계    종 합   병 원   의 원   치과병   한방병   약 국    보 건    조산소

병 원                   의  원   의  원            기 관

------------------------------------------------------------------------------

45,950   232     361    12,184   6,024    3,715   19,392   3,623     419

------------------------------------------------------------------------------

0  현지지도감독 실적

(단위 : 개, 백만원)

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구     분         실시기관수       행정처분기관수        부당진료비환수액

------------------------------------------------------------------------------

'90               182                155                     764

'91. 6             155                135                     380

------------------------------------------------------------------------------

(그간의 개선사항)

0  자율지도내용 개선

-  자율지도기준의 신뢰성.정확성 제고를 위하여 통계기준 세분화

.  분석기준 : 100 => 200개 상병

.  병상규모분류 : 8 => 9개 분류

0  행정처분기준 강화

-  90일이상의 지정취소 및 가중조치의 경우 무조건 지정 취소 (금전대체 불허)

-  비의료인 경영기관에 대하여 3개월 처분기준 신설

-  구비서류 미비치시 처분기준 보강 (경고 => 지정취소 1월)

0  조사대상기간 축소로 조사대상기관 확대

-  조사대상기간 : 6개월 => 3개월

-  조사대상기관 : 년 182개 => 년 300개

0  전문 조사인력 증원

-  보사부 : 5명 => 8명

-  의료보험연합회 : 52명 => 110명

.  실사업무 전담부서를 과에서 부로 확대 개편

(향후 추진계획)

0  자율지도의 내실화

-  의약단체를 통한 의료인의 자율적 시정 분위기 고취

0  현지지도감독의 강화

-  상습적.고의적 부당청구기관 집중 실사