의료기관별 진료비 비교

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보건사회부

o 의료보험 진료비는 수진자가 같은 질병으로 3차 진료기관 및 종합병원 등

규모가 큰 의료기관을 이용할 경우 의원에서 치료를 받는 경우보다 상병

의 종류에 따라 2배에서 3배나 비싸고 그에 따라  환자본인 부담액도 상

대적으로 많게 되어 환자에게 경제적 부담이 가중됨은 물론 보험재정의

부담도 가중되어 보험재정 적자요인이 되고 있으며 그로 인하여 피보험자

모두가 매달 부담하는 보험료를 인상할 수 밖에 없음이 분석되었다.

o 별첨 자료와 같이 정상분만의 경우 의원을 이용하여 분만할 경우에는 총

진료비는 111,202원이 발생되나 3차진료기관을 이용하면 179,779원의 총

진료비가 발생되어 환자 부담액이 의원은 22,420원에 불과하나 3차진료

기관에서는 35,956원을 부담케 되어 약 1.6배나 차이가 난다.

o 이와 같은 현상은 입원진료보다 외래진료를 받을 경우에는 더욱 심하여

위궤양 치료의 경우 의원에 갔을 때보다 3차진료기관에 가면 무려 9배나

되는 금액을 본인이 부담翅求�것으로 나타났다.

o 이와같이 의료기관의 종별에 따라 진료비용에 차이가 큰 것은 동일한

진료행위를 한다 하더라도 의료기관의 종별에 따라 기술료 가산금액이

다르고 규모가 큰 종합병원일수록 검사량이 많아 실제로 발생되는 총

진료비용과 환자가 부담해야 하는 환자본인부담액이 차이가 많기 때문

이다.

o 예를 들면 충수염수술의 경우 수술료가 113,750원이나 의원에서는 7%

가산되어 121,710원인 반면 3차진료기관은 30% 가산되어 147,880원이나

된다.

o 또한, 400병상 이상의 종합병원급 의료기관중 지정진료기관으로 지정된

경우 의료보험 적용은 되지 않지만 환자본인이 부담해야 하는 지정진료

비(종전의 특진비)를 의료보험수가의 50%-100%를 추가 부담해야 하므로

충수염의 경우 121,710원 + 113,750원 = 235,460원이나 되어 실질적인

환자의 부담금은 지정진료제도가 없는 의원이나 병원급에 비해 훨씬 높

아질 수 밖에 없기 때문이다.

o 현재 의원을 개설하고 있는 인력의 대부분이 전문의 과정을 수련하고

전문의 자격증을 소지한 전문의임을 감안할 때 정상분만, 급성충수염,

위궤양 등 비교적 간단한 처치나 수술을 하는데 있어서 진료내용상 종합

병원과 큰 차이가 발생하지 않으며 오히려 대형 의료기관을 이용할 때보

다 환자는 진찰(투약)을 받기 위하여 장시간 대기해야 하는 등의 진료상

불편을 덜 수 있기 때문에 의원을 이용하는 것이 시간적, 경제적 이익이

있다.

o 비교적 간단한 상병으로 대형 의료기관을 선호.이용할 경우 환자본인의

가계비 지출부문에도 부담이 발생하지만 국민 모두가 나누어 부담하는

보험료를 올려야 하는 요인이 될 수 있으며, 또한 중한 환자나 긴급한

환자에 대한 진료능력을 항시 갖추고 있는 대형 의료기관을 경한 환자가

차지하여 이들이 적기에 진료를 받음에 있어서 시기를 놓치게 되어 새로

운 사회적 문제를 유발하는 요인으로도 작용하고 있다.

(표1) 입원 다빈도 상병별 총진료비/본인부담액 발생현황

(단위:원)

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3차기관                 종합병원

구  분      ----------------------- --------------------------

총진료비   본인부담액   총진료비  본인부담액

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정상분만        179,779     35,956      163,926     32,785

급성충수염      672,971    134,594      529,352    105,870

(맹장염)

제왕절개분만    668,264    133,653      570,845    114,169

치핵수술        652,342    130,468      376,517     75,303

편도 및 이대노  343,909     68,782      328,611     65,722

이드 만성질환

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병      원             의      원

구  분        ----------------------- ------------------------

총진료비   본인부담액   총진료비  본인부담액

----------------------------------------------------------------

정상분만         134,277      26,855      111,202     22,240

급성충수염       404,827      80,965      332,283     66,450

(맹장염)

제왕절개분만     472,994      94,599      406,810     81,362

치핵수술         302,210      60,442      279,387     55,877

편도 및 이대노   253,996      50,799      238,002     47,600

이드 만성질환

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* '91년도 수가인상률을 반영.추정(근거 : '90 진료행위별 청구경향

조사 자료)

* 병원급 이상은 초진기준, 본인부담액은 건당 금액

(표1-1) 입원 다빈도 상병별 요양기관종별

총진료비/본인부담액 발생현황

(단위:%)

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구    분          3차기관   종합병원   병  원   의  원

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정상분만                  162        147       121      100

급성충수염(맹장염)        203        159       122      100

제왕절개분만              164        140       116      100

치핵수술                  234        135       108      100

편도 및 이데노이드        145        138       107      100

만성질환

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* 의원진료비(본인부담액)을 기준으로 한 경우

(표2-1)외래 다빈도 상병별 내원일당

진료비/본인부담액 발생현황

(단위: 원)

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3차기관      종합병원     병  원      의  원

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구  분       진료비  본인  진료비 본인 진료비 본인  진료비 본인

부담액       부담액      부담액       부담액

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상기도감염균   231    303    147    217   129    183   100   100

위염및         355    641    242    457   136    247   100   100

십이지장염

접촉피부염     266    347    153    227   141    195   100   100

및 기타 습진

요 통 균       538  1,076    144    335   122    254   100   100

위 궤 양       503    928    345    656   223    365   100   100

종 기 균       327    454    256    370   151    217   100   100

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* 의원 내원일당 진료비와 본임부담액을 기준으로 한 경우