병원감염 관리개선을 위한 회의 개최

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보사부 의정국

0 보건사회부는 병원감염 관리를 보다 효율적으로 운영하기 위하여 15일

오후 보사부 대회의실에서 각 시.도 보건과장(의약과장)과 의료단체 및

의료계 관련인사(9명) 참석하에 병원감염 관리개선을 위한 관계관회의를

개최했다

0 이날 회의에서는 병원감염 관리 실태조사보고와 함께 병원감염 관리개선

방안, 기타 병원환경개선 관련사항 등이 논의되었는데 이날 회의에서

보사부관계자는 병원은 각종 환자와 건강인이 상호 접촉하는 곳으로 감염

의 우려가 큰 취약지역인 만큼 이를 사전에 예방하기 위해 병원감염 관리

위원회를 설치운영하고 감염관리규정을 제정시행하는 등 종합적인 관리

방안을 수립시행할 계획이라고 밝혔다

0 아울러 병원이용 환경개선을 위해서도 '93년까지 3천억원을 지원하여 부족

병상문제를 해소하고, 적출물의 위생처리를 강화하기 위하여 각 의료기관

에 전용냉동고 보관의무규정을 신설하는 등의 다각적인 방법을 강구하고

있다고 말하고, 각 병원에서도 병원환경개선을 위해서 오염된 세탁물에 대

한 관리를 철저히 하고 병원급식관리위원회와 영양위원회를 구성하여 병원

급식제도를 개선하며, 진료 및 입원에 대한 절차개선, 병.의원 신용카드에

의한 진료비 납부 등을 통하여 국민편의를 도모하는데 앞장서 줄 것을 당부

했다

첨 부 :  회의자료

< 병원감염 관리개선 방안 >

병원감염 관리 강화 필요성

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o 병원은 각종환자와 건강인이 상호 접촉하는 곳으로 감염의 우려가 큰

취약지역임

o 따라서 감염원인 전염성환자, 비위생적 의료기기와 용구, 오염된 세탁물,

적출물, 주위환경 등은 철저히 위생적으로 관리되어야 하나 현재 실정은

일부 종합병원이 자체적으로 감염관리규정을 제정하고 병원의 자문기관

으로서 감염관리위원회를 설치, 운영함으로써 형식적인 감염관리를 수행

중에 있음

o 일부 종합병원의 실정을 보면 감염예방을 위한 감염관리규정의 미비,

병원감염관리 전담부서의 미설치, 감염관리교육훈련의 미흡, 감염검사

절차 및 방법의 부적절 등 체계적인 감염관리가 이룩되지 못하고 있음

o 정부는 공통된 감염관리규정(또는 병원별 특수성에 입각한 관리규정)의

제정시행과 종합병원 이상에 대한 일률적인 확대적용 등을 통하여 병원의

감염관리를 체계화하고 제도화함으로써 건강하고 명랑한 병원분위기를 조성

코자 함

o 이에 의료기관의 전담부서 설치 및 필요한 규정보완 등이 이루어지도록

합리적이고 체계적인 감염관리에 필요한 사항을 정하여 각 병원이 자율적

으로 실천하는 방침을 시달하고자 하며

o 나아가서는 병원감염관리기준과 방안을 연구, 발전시켜 효율적인 감염

관리제도를 확립함으로써 병원감염예방에 철저를 기하여 국민건강 증진에

이바지하고자 함

병원감염 관리실태 보고

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I. 병원감염 관리실태

o 조사 목적

- 일부 종합병원에서 자체적으로 실시하고 있는 감염관리 추진실적을

조사 분석하여 감염관리제도를 개선하고 80병상 이상 종합병원에 확대

적용하기 위한 종합적 방안 수립

o 조사 대상 : 국립의료원외 54개 대규모 병원

o 조사 내용 (세부현황 별첨 참조)

(단위 : 병원수)

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위 원 회       감염조사자       감 염  관 리 사     비  고

지      정       자격제도 필요성

---------------------------------------------------------------

설치 미설치     지정 미지정      찬성 불찬성 무응답

---------------------------------------------------------------

55     -        51     4         19     7     29

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II. 문 제 점

o 병원기구 조직에 <병원감염관리 전담부서>  부재

o 체계화된 전문적 교육훈련제도 미흡

o 감염검사대상과 기간의 부적절

- 병원에 따라 검사대상이 각기 상이

- 병원에 따라 검사회수가 월 1회 또는 주 1회 실시

<별첨 1>

병 원 감 염 관 리 실 태 현 황

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위 원 회  감염조사자    감염검사실적     감염관리사자격

지      정                     제도필요성여부

병원명   -------- ------------  ----------------  --------------

설치 미  지정   미     총   감염   조치    찬 성 불찬성

설치       지정   건수  건수   건수

-----------------------------------------------------------------

국립의료원  0        0           10    56      7              0

세브란스    0        0                                        0

병    원

성빈센트    0        0           12

병    원

백 병 원    0        0            5     5      3

계명대      0        0         월1회  142   치료및

동산병원                                    교육

서울중앙    0        0        15,405  560명   "        0

병    원

강동성심    0        0            7     5      5

병    원

대림성모    0        0

병    원

부산대병원  0        0            8            7              0

메리놀병원  0        0           12   다수   소독.

치료

청구성심    0        0           26     1      1

병    원

충남대병원  0        0          427    11     11

한강성심    0        0           10   161   소독.

병    원                                     치료

대구카토릭  0        0

병      원

대전을지    0        0                                        0

병    원

경북대병원  0        0            2     2    소독.     0

치료

원광대병원  0        0          주1회        소독             0

서울대병원  0        0            7                    0

대구파티마  0        0            3

병      원

강남성심    0        0           31   월20   소독      0

병    원                               -40

이화여대    0        0

병    원

동아대병원  0        0            4

전남대병원  0        0           12                    0

을지병원    0        0                       소독

춘천성심    0        0           71    71    검사.

병    원                                      처치

고대구로    0        0          836     5     치료

병    원

순 천 향    0        0           35    15     15

천안병원

서울적십자  0        0

병      원

경상대병원  0        0           18     7      7

국립나주    0        0

병    원

동강병원    0        0          432     5     소독            0

원주기독    0        0          231    10     소독

병    원

조선대부속  0        0           12     1      1

병      원

순청향병원  0        0           19    25     15       0

인제대부속  0        0           28    24     소독.    0

부산백병원                                     이송

중대부속    0        0        2,896    50     치료

용산병원

경희대부속  0        0                        사전            0

병      원                                    예방

카토릭의대  0        0           39           소독.    0

강남성모병원                                   살균

마산고려    0        0                                 0

병    원

영남대병원  0        0           12     3     소독등   0

원자력병원  0              0

부천세종    0        0          106     2      2

병    원

전북대병원  0        0          160           소독등

카토릭부속  0              0                           0

대전성모병원

카토릭의대  0        0          183                    0

성모병원

인제의대    0        0            6                    0

상계백병원

성분도병원  0        0            2     2      2

한양대병원  0              0                           0

카토릭의대  0        0            6

성바오로병원

영동세브    0              0   격월    75    주치의    0

란스병원                                     가조치

한일병원    0        0          331          소독처리  0

예수병원    0        0          435                    0

고대의대    0        0            6                    0

부    속

중대부속    0        0          100                    0

(필동)

침례병원    0        0           79     5

-----------------------------------------------------------------

계 55     55       51     4                           19     7

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병원감염 관리개선 방안

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I. 목 적

o 병원에 출입하는 환자, 가족, 일반인 및 병원직원의 감염을 막기

위하여

- 병원감염관리에 필요한 기준과 방침을 정하여 병원내에서 발생하는

각종 감염증에 대한 예방과 신속한 치료를 도모함으로서 국민보건

향상에 이바지함을 목적으로 함

II.  적용범위

o 의료법 제3조 제3항의 규정에 의한 80병상 이상의 종합병원

III. 원내 감염관리제도 개선방안

1. 병원감염관리위원회 설치 운영

1) 구성

o 위원장 :  1명

o 위  원 : 7 - 20명

o 위원의 구분 : 당연직과 위촉위원

o 임  기 : 당연직 : 재직기간

위촉직 : 2 - 3년

2) 기능

o 병원감염의 예방과 관련된 방침

o 법정전염병 등 감염환자의 처리

o 병원내에서 발생하는 모든 감염에 대한 대책 수립 시행

o 전반적인 위생관리

o 병원감염 관리규정 제.개정

o 병원감염 관리실적 분석평가

o 기 타

3) 위원장

o 위원회 대표 : 회무 총괄

4) 위원회의 의무

o 감염심의사항에 대한 연간계획 수립.평가보고

o 수시 감염 개선대책 강구 건의 및 필요한 조치 개선대책 강구

o 관련사업부서의 감염관리자 선정 지속 감염감시활동 지시

o 감염예방에 대한 교육훈련 : 연 2회 이상 전직원 실시 등

5) 위원회의 운영 등

2. 감염관리규정 제정시행 (별첨 병원감염관리규정(안) 참조)

1) 목적, 위원회 구성관계, 기능. 의무 등 총괄적 개념 제정

2) 동 규정에 대한 감염관리대상별 부서별 조사방법 등 세부적인 사항

은 기관별로 운영세칙을 별도로 정하여운영토록 함

3) 감염관리규정을 기히 자체적으로 제정 실시하고 있는 기관은 보완

개정 운영함

3. 병원내 감염관리 전담부서 설치 운영

1) 감염관리계 또는 감염관리과 신설

o 의료기관의 조직.직제상 편의에 따라 감염관리 전담부서 설치운영

4. 감염관리에 관한 체계적 훈련

o 기관별 훈련과제별 교육훈련과정 신설

- 위원회 :  훈련계획수립 및 훈련과제 설정, 훈련과정별 훈련 종합

평가

- 전담 훈련기관

. 대한병원협회  - 대상 : 실무전담 반鳧掠�이상

(각 시.도지부) - 내용 : 훈련과목, 교재, 피교육자수 훈련시간 등

. 종합병원자체  - 대상 : 각 부서직원, 환자, 일반인

교육부        - 내용 : 조사항목별 교육훈련, 교재작성, 환자 및

일반인의 수칙 등

- 교육훈련 내용

. 병원감염의 일반수칙 교육

. 검체 채취, 검사의뢰절차 및 관리방법

. 감염예방, 개선조치 및 감염증 치료 등

5. 기타 병원환경 개선 관련사항

1) 부족병상 해소를 위한 시설자금 융자 및 세제지원

o 금융지원

- '91 - '93(3개년간) 민간병원 병실부족 20,000병상 신.증설

자금 3,000억원을 지원, 부족병상을 해소할 계획임

* '91년도 1,000억원의 금융지원 15,400여병상 신.증설토록 함

- '92년도에 은행융자금 1,000억원 확보 7,000병상 신.증설할

방침임

. 신청접수 및 신청기준(별첨참고) '92. 4월중 별도공문시행

o 공공의료기관 의료장비 현대화 지원 : IBRD 차관 3,000만불

- 차관협정제결 : '92. 6

- 지원대상기관 선정 : '92. 8 (대상기관 : 국립의료원,

국립보건원, 지방공사의료원)

- 장비구매 : '92 하반기

o 세제 개선

- 중소기업 범위에 중소규모 의료기관을 포함시켜 세제 및 금융

지원 혜택부여

(상공부 중소기업 기본법시행령 입법예고 : '92.3.10)

- 의약품, 의료기기, 의료용품 등 부가가치세 면세로 국민의료비

부담경감 추진

o '93년도 병원환경개선을 위한 IBRD 차관 추가지원 계획 (예정)

o 관련 행정사항

- 의료공급 확대

. 관련기관 : 시.도지사, 대한병원협회장

. 지시사항

가) 병원 31211-11209 ('91.8.9)로 '91민간병원 신.증축

금융자금지원 병원 선정 통보된 바 있는 융자지원 병원에

대하여 융자금 기인출, 소기의 사업을 예정대로 원활히

수행할 수 있도록 지도, 독려 요망

나) '92년도분은 4월중에 병상 신.증설 금융자금 융자 희망

기관 신청을 접수할 것이니 사전 계도 홍보하여 신청하고

자 하는 자가 누락되는 일이 없도록 하여 주기 바람

2) 적출물 등의 위생처리 강화

o 의료기관의 적출물 전용 냉동고 보관의무규정 신설(안)

- 적출물 처리규칙 개정 : 제 6조의 2 (의료인 및 의료기관 준수

사항) 신설

. 적출물 등을 발생후 즉시 일반쓰레기와 분리하여 보관처리

. 인체조직물 등 부패하기 쉬운 적출물 등은 발생 즉시 적출물

전용 냉동고에 보관

o 적출물 불법처리에 대한 처벌강화

현  행              개 정 안

- 의료법 제69조    ---------------  --> ---------------

100만원이하벌금      300만원이하벌금

o 병원 31211-101('92.2.27)로 시.도지사에게 지시한 사항 철저이행

재촉구 및 적출물 등의 위생처리 보강에 따른 의료기관 시설투자

등 사전 지도계몽 조치

3) 세탁물의 관리철저 재촉구

o 병원 31211-101호('92.2.27)로 시.도지사에게 지시한 사항 철저

이행 재촉구

o 의료기관 세탁물 관리규정(보사부고시 제90-45호, 90.5.31)에

의거 철저히 지도감독하여 세탁물로 인한 불미스러운 일이 야기

되지 않도록 철저히 지도감독하기 바람

- 특히 오염된 세탁물은 반드시 병원에서 직접 처리토록 지도감독

강화

4) 병원급식 관리개선

o 병원급식 관리제도

- 환자급식 관리를 위하여 병원급 의료기관에 영양사(의료법시행

규칙 제28조의 6 제2항 제2호 20병상 이상) 및 조리사(식품위생

법시행령 제18조 50인 이상)를 두는 규정을 엄수토록 하여 입원

환자의 급식 및 영양관리에 철저를 기함

- 병원급식 관리는 대한병원협회에서 지침을 제정하여 자율적으로

시행할 방침임(4월중)

o 주요골자

- 병원급식관리위원회(병협) 및 영양위원회(각 병원)

- 식사 처방서에 의한 식사공급

- 시설 및 설비는 위생적이고 안전하게 관리

- 전염성 환자의 식기 및 잔식은 완전소독 멸균처리

- 조리 종사자는 연 2회 건강진단 실시

- 급식관리 평가 및 보고

5) 진료 및 입원절차 개선 유도

o 병원내에 컴퓨터 시스템을 설치하여 외래 및 입원환자 예약제도

적극 권장

o 진료실에서 약국과 수납처에 처방내용을 전산입력하여 투약대기

시간을 단축하며 또한 의약품 자동조제 포장시설 설치 권유

o 병원 입원실의 가능범위내 풀제운영 등 효율적인 병원자체 병실

관리방안 강구로 불편해소

o 의료인 등 친절봉사 자세확립 철저

- 병원윤리위원회 활성화(병원윤리 강령철저 숙지 이행)

- 직장교육 강화

- 병원내 취약장소 안내인 배치 및 알아보기 쉬운 곳에 안내문 표시

6) 병.의원 신용카드에 의한 진료비 납부 등 국민편의 도모 적극 권장

o 의정 31200-1411('92.3.25)호 대한의학협회 및 대한병원협회에

다음과 같이 조치한 바 있으니 시.도지사는 관내 의료기관에 대하

여 신용카드 지불제를 적극 권장 소기의 성과가 거양될 수 있도록

하여 주기 바람

- 최근 일상생활에서 신용카드의 사용이 증가하고 신용사회가 정착

되고 있으나, 대부분 의료기관의 경우 신용카드에 의한 진료비

징수가 이루어지지 않아 이와 관련한 민원이 야기되고 있으며,

특히 현금소지에 따른 위험성과 여행중 사고발생 등으로 의료

기관을 이용할 시 진료비 납부에 따른 불편과 마찰을 초래하고

있는 실정임

- 따라서 이와 같은 문제점을 해소하여 환자의 편의를 도모할 수

있도록 귀회소속 각 의료기관이 신용카드에 의한 진료비 징수도

가능토록 협회 자율지도 차원에서 적극 권장.지도하여 주시기

바람

* 은행신용카드 수수료율 : 1.5 - 5 %

===========================================================

업   종   별               수 수 료 율       비   고

-----------------------------------------------------------

. 주유소, 양곡상, 공무원       거래금액 X 1.5 %   수수료는

복지매장                                        가맹점이

부담

. 약국 등                         "     X 3 %

. 의료기관, 대중음식점 등         "     X 4 %

. 여관, 악기점, 유흥업소 등       "     X 5 %

===========================================================

(청구 절차)

가맹점에서 은행에 카드매출 대금을 청구하면 은행은 8영업일 이내에

수수료를 공제하고 입금조치

<별첨>

병원감염 관리규정(안)

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1. 목 적

병원에 출입하는 환자, 가족, 일반인 및 병원직원을 위하여 병원감염관리

에 필요한 기준을 정하여 실시함으로써 병원내에서 발생하는 각종 감염증

을 예방하고 신속히 치료하여 국민보건향상에 이바지함을 목적으로 함

2. 적용범위

의료법 제3조 제3항의 규정에 의한 80병상 이상의 종합병원

3. 병원감염관리의 기본원칙

병원감염관리는 다른 법규에 특별한 규정이 있는 것을 제외하고는 이 지침

에서 정한 기준에 의하여 병원자체 "병원감염 관리규정" (이하 "규정"

이라 한다)을 제정하여 병원별로 관리운영함을 원칙으로 함

4. 병원감염관리위원회 설치운영

(1) 적용대상병원은 감염관리위원회(이하 "위원회" 라 한다)를 설치하여

운영함

(2) 규정의 명칭은 "00 법인 00재단 : 00병원 감염관리규정"이라 함

(3) 정기회의 : 연 2회 이상, 임시회의 : 필요시(수시)

5. 위원회의 기능

위원회는 목적을 달성하기 위하여 다음 각호의 사항을 심의함

1. 병원감염의 예방과 관련된 정책에 관한 사항

2. 법정 전염병 등 감염환자의 처리에 관한 사항

3. 병원내에서 발생하는 모든 감염에 대한 대책 수립시행에 관한 사항

4. 전반적인 위생관리에 관한 사항

5. 병원감염 관리규정 제.개정에 관한 사항

6. 병원감염 관리실적 분석평가에 관한 사항

7. 기타 병원내 감염관리에 관한 중요한 사항

6. 위원회의 구성

(1) 위원장 1명, 위원 7 - 20명

(2) 당연직 위원

병원장, 진료부장, 수술부장, 총무 또는 원무부장(과장), 관리부장(과장)

소독실장(과장), 간호부장(과장), 임상병리과장, 약제과장, 영양과장 등

당연직 위원이 될 수 있음

(3) 위촉위원

병원장이 위촉하는 위촉위원은 임상교원 등 감염관리에 적당하다고 인정

하는 관련인사를 위촉할 수 있음

(4) 임 기

o 당연직 위원 임기 : 그 부서의 재직기간

o 위촉위원 임기 : 2-3년. 다만, 결원으로 인하여 새로이 위촉되는

위원의 임기는 전임자의 잔임기간으로 함

7. 위원장

(1) 위원회의 위원장은 당연직 위원중에서 병원장 또는 진료부장이 겸임

하며, 위원회를 대표하고 회무를 총괄함

(2) 위원장 유고시에는 원장이 지명하는 자가 그 직무를 대행토록 함

8. 간 사

위원회의 사무를 처리하기 위하여 간사 1인을 두며, 간사는 위원장이

지명함

9. 감염관리대상

(1) 위원회의 감염관리 대상지역은 병원의 규모에 따라 다음 각호의 1을

포함함

1. 병실, 외래병동 및 입원준비실

2. 수술실 및 회복실

3. 중환자실 및 화상병동

4. 응급실

5. 각종 검사실 (방사선, 내시경 등)

6. 신생아실

7. 중앙소독실

8. 약제과

9. 폐기능 검사실

10. 세탁실, 오물처리장, 소각실(장), 식당, 화장실, 대기실 등

11. 세탁물, 오물, 적출물, 쓰레기, 폐기물질, 의료기기, 의료장비,

의료용품 등 보관소

(2) 감염관리 대상지역의 관리부서는 자체 감염관리 세부추진계획 수립

및 감염위험이 높은 통상치료 방법에 대한 계획서를 마련하여 위원회

의 심의를 받도록 함

10. 위원회의 의무

(1) 위원회는 제5항의 각 심의사항에 대한 연간계획을 수립 평가하여

이사장 또는 병원장에게 보고함

(2) 위원회는 감염원이 될 수 있는 모든 시설과 치료전반에 대하여 수시

로 개선대책을 강구하여 이사장 또는 병원장에게 건의하고 이를 시정

할 수 있도록 필요한 조치를 취하여야 함

(3) 위원회는 사업실적을 관련부서에 통보하여야 하며 관리부서별 감염

관리자를 선정하여 지속적으로 감염 감시활동을 수행케 할 수 있도록

하여야 함

(4) 위원회는 감염예방에 대한 교육을 연 2회 이상 전직원에게 실시하여

야 하며, 관리부서의 책임자는 필요한 경우 소속직원에 대한 교육을

실시하여야 함

11. 위원회의 운영

(1) 위원장은 필요하다고 인정할 때와 위원과반수 이상의 소집요구가

있을 때에 위원회 회의를 소집함

(2) 위원회의 회의는 재적위원 과반수의 출석과 출석위원 과반수의

찬성으로 의결하며, 가부동수인 경우 위원장이 결정하도록 함

12. 회의록 작성 및 보고

(1) 위원회는 회의록을 작성 참석자의 확인후 비치하여야 하며, 위원회

에서 심의한 중요사항을 병원장에게 별도 보고하여야 함

(2) 관리부서의 책임자나 진료과장 등은 감염이 발생하여 계속 파급될

가능성이 있는 경우와 패혈증이 발생한 경우에는 지체없이 이를 위원

회에 보고하여야 함. 다만, 경미한 감염이라고 판단한 경우에는 정예

보고시에 할 수 있도록 함

(3) 퇴원환자로부터 그가 입원당시에 발생한 것으로 인정되는 감염이

발견된 경우 이를 위원회에 보고하여야 함

(4) 제 3항의 규정에 의한 감염보고서에는 다음 각호의 사항이 기록되어야

함

1. 병록번호, 성명, 성별 및 연령

2. 감염부위

3. 입원일자 및 감염발생일

4. 감염형

5. 배양 및 감수성 검사결과

6. 사용한 항생제의 투여량

7. 치료 및 수술내역

8. 감염경로에 대한 추정

9. 담당의사의 성명 및 서명

(5) 의무기록실은 월 1회 감염환자의 통계를 위원회에 보고하여야 함

13. 실무전담반 설치

위원회의 업무를 집행하기 위하여 다음 각호의 실무전담반을 둔다

1. 실무전담반은 병원감염에 대한 전문지식을 지니고 있는 원내 실무자

들중에서 위원장이 추천하여 이사장 또는 병원장이 임명함

2. 실무전담반은 위원회의 심의사항 범위내에서 감염대책에 관한 실무를

수행함

14. 운영세칙

이 지침에 명시되지 아니한 부서별 감염관리 세부조사 사항은 위원회의

심의를 거쳐 운영세칙을 따로 정하여 운영함

< 별 첨 >

- 병상 신.증설자금 금융지원 신청서 생략

- 병상 신.증설자금 금융지원 신청내역 생략