고액진료비 공동부담사업을 통하여 지역의료보험조합에

91년 188억원, 92년 241억원 지원

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보건사회부 보험정책과 503-7570

o 보건사회부는 고액진료비 공동부담사업을 통하여 재정이 취약한 지역의료

보험조합에 지원된 재정이 91년도의 경우 188억원, 92년도의 경우 241억

원에 이른다고 밝혔다.

o 고액진료비 공동부담사업은 노인인구의 증가, 질병구조의 만성병화, 의료

기술 및 장비의 발달 등 고액진료비 발생요인이 늘어나고 있고 그로 인하

여 의료보험조합의 재정운용이 취약해지고 있는 점을 감안, 이에 대비하

기 위하여 420개 전 의료보험조합과 공.교의료보험관리공단이 보험료수입

의 일정액을 갹출하여 공동으로 재원을 마련하고 건당 진료비중 의료보험

조합(공단)이 부담하는 금액중 일정액을 초과하는 진료비는 공동부담함으

로써 고액진료비로 인한 의료보험조합(공단)의 재정상 위험을 의료보험조

합(공단) 상호간에 분산하여 보험재정의 안정을 도모하는 재보험사업으로

91년부터 시작되었다

o 91년도의 경우, 직장의료보험조합과 공.교의료보험관리공단은 사용주 부

담분과 근로자 부담분을 합한 총보험료 수입의 5%를, 지역의료보험조합은

국고지원액을 제외한 주민부담 보험료수입의 5%를 갹출하여 모두 912억원

의 재원을 조성하여 건당 진료비중 의료보험조합(공단)이 부담한 금액(보

험자 부담금액)중 100만원을 초과하는 진료비를 공동부담하였다.

그 결과 고액진료비의 발생비율이 상대적으로 높고, 갹출액을 주민부담

보험료에 대해서만 부담하는 지역의료보험조합은 459억원이 배분됨으로써

갹출액보다 �88억원을 더 배분받아 그만큼 재정부담을 덜수 있었다.

<표1 참조>

<표 1> 91년도 고액진료비 공동부담사업 실시결과

(단위 : 억원)

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구    분        갹출액(A)      배분액(B)     배분결과(B-A)

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계              912         912                  -

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직장조합            483         335 (69%)          -148

공.교공단           158         118 (75%)           -40

농어촌조합           65         147(226%)            82

도시조합            206         312(151%)           106

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주 : ( )는 갹출액 대비 배분액 비율임.

o 92년도에는, 고액진료비 공동부담사업의 효과를 제고하기 위하여 갹출률

을 직장의료보험조합과 공.교의료보험관리공단은 사용주 부담분과 근로자

부담분을 합한 총보험료 수입의 6%로, 지역의료보험조합은 국고지원액을

제외한 주민부담 보험료수입의 6%로 상향하여 총 1,374억원의 재원을 조

성하여 건당 진료비중 의료보험조합(공단)이 부담한 금액중 90만원을 초

과하는 진료비를 공동부담하였다.

이에 따라 92년도에는 <표2>에서 보는 바와 같이 지역의료보험조합에 대

하여 모두 697억원이 배분됨으로써 지역의료보험조합은 갹출액보다 241억

원을 더 지원받은 효과를 거두었다.

<표 2> 92년도 고액진료비 공동부담사업 실시결과

(단위 : 억원)

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조 성 액

구    분   -------------------------   배분액      배분결과

계    갹출액   이자         (B)        (B-A)

(A)     수입 등

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계      1,374   1,348      26      1,374

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직장조합              676                500 (74%)     -176

공.교공단             216                177 (82%)      -39

농어촌조합            106                210(198%)      104

도시조합              350                487(139%)      137

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( )는 갹출액 대비 배분액 비율임.

o 보건사회부에서는 고액진료비 공동부담사업이 의료보험조합(공단)간에 상

호위험을 분산함과 아울러 지역의료보험조합의 재정안정에 크게 기여하고

있다고 평가하고, 앞으로도 이 사업의 재원규모를 보험료수입의 10%까지

로 잡고 매년 1%씩 상향하여 사업효과를 더욱 높여나갈 계획이라고 밝혔

다.