의료보험수가 일부 구조조정

--------------------------

보건복지부 보험관리과 503-7572

o 보건복지부는 의료보험수가가 전반적으로 낮은데다 진찰료, 입원실료 등

특정부분이 비현실적으로 낮아 병.의원들의 경영상 어려움이 있다고 보고

이러한 부분을 현실에 맞도록 '97.1.6자로 조정하기로 하였다.

o 이는 의료보험제도가 도입된 '77년을 기준으로 금년까지 소비자물가 누적

지수는 461%로, 명목임금 지수는 1,818%로 올랐으나 의료보험수가 지수는

434%로 인상되는데 그쳤으며, 또한 '89년 전국민 의료보험실시로 의료기

관이 종전같이 임의로 받을 수 있는 일반수가를 적용할 환자가 없어 경영

압박이 가중됨에 따라 충분한 인력, 시설, 장비에 투자가 어려워 진료서

비스 개선이 제대로 이루어지지 않고 있어 이를 바로잡기 위한 조치의 일

환이라고 밝혔다.

- 과거 3년간('94-'96) 732개 병원중 9.8%에 해당하는 72개 병원이 경영

난으로 폐업(소유권 이전 포함)

<병원의 연도별 의료수익 순이익률 추이>

(단위 : %)

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평균         3차병원    종합병원     병원

-------------------------------------------------------------

'92                2.2          -1.0         0.1        5.4

'93                0.7          -1.6        -1.8        3.5

'94               -0.8          -2.5        -5.6        2.6

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주) 병원 : 30병상 이상, 종합병원 : 100병상 이상, 3차진료기관

: 700병상 이상

자료) '94 병원경영분석, 한국보건의료관리연구원, '95.12

o 특히 입원, 분만, 구강내 소염술 등 특정항목 수가들은 실제 의료원가보

다 비정상적으로 낮아 이 분야의 진료항목에 대한 의사들의 진료기피는

물론 의료서비스의 질적 저하를 초래하고 있다는 문제점이 제기됨에 따라

이번 수가조정은 모든 의료서비스(3,133항목) 수가를 일률적으로 조정하

지 않고 수가의 왜곡이 심하여 의료의 질이 심히 떨어지는 등 부작용이

우려되는 50개 항목에 대하여만 조정하였다.

* 조정 예시 : 3,113항목중 진찰료 등 50개 항목에 대하여 수가 조정

(단위 : 원, %)

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항목                             수가 조정

-------------------------------------------------------------

평균인상률 : 5.0%

-------------------------------------------------------------

진찰료(초진료)                 5,500   -->       6,000(9.1)

입원료(종합병원)              14,200   -->      15,400(8.7)

분만비(경산료)                31,350   -->      33,860(8.0)

치핵수술(근치술)             112,000   -->     120,960(8.0)

보육기료                       4,500   -->       4,860(8.0)

정신요법료                     5,570   -->       6,020(8.1)

구강내 소염술                  3,140   -->       3,390(8.0)

기타(3,063항목)                    0%

=============================================================

주) 평균 인상률 5.0%

o 이번 수가조정 결과로 총 5% 인상에 해당하는 수가인상효과를 가져오게

되며, 따라서 환자부담은 약가 및 재료대점유비(36.22%)를 제외한 의료보

험수가가 차지하는 부분(63.78%)에만 적용되므로 결과적으로 약 3.19% 증

가될 것으로 예상된다.

<수가항목별 조정현황>

(단위 : 원, %)

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금액

분류번호 및 항목명                ------------------  인상률

현행       개정

-----------------------------------------------------------------

총계 : 50개 항목                                       5.0*1

-----------------------------------------------------------------

가-1

. 진찰료(초진)                        5,500      6,000     9.1

. 진찰료(재진)                        2,850      3,100     8.8

가-2

. 입원료(3차진료기관)                15,560     16,880     8.6

. 입원료(종합병원)                   14,200     15,440     8.7

. 입원료(병원)                       11,800     12,820     8.6

. 입원료(의원)                        9,970     10,820     8.6

나550

. 해부병리조직검사                    8,600      9,290     8.0

나654-다-(2)

. 홀터모니터링                        8,570      9,260     8.1

나664

. 신경학적 검사                       2,490      2,690     8.0

다15나(1)(가)

. 고선량률 분할치료(1치료기간당)    424,590    458,560     8.0

다15나(1)(나)

. 고선량률 분할치료(치료중단시)      42,460     45,860     8.0

바2

. 경막외 마취                        16,690     18,030     8.0

사37

. 보육기                              4,500      4,860     8.0

사38

. 실리콘베드                           삽입     21,340       -

아1가

. 개인정신치료(지지요법)              5,570      6,020     8.1

자32

. 천두술                             76,900     83,050     8.0

자33가

. 개두술(진단적 개두술)             213,840    230,950     8.0

자33나

. 개두술(두개국부절제술)            218,220    235,680     8.0

자33다

. 개두술(감압개두술)                241,160    260,450     8.0

자301가

. 치핵수술(경화, 소작, 결찰술        32,000     34,560     8.0

및 폴립절제술)

자301나

. 치핵수술(적출술)                   63,000     68,040     8.0

자301다

. 치핵수술(근치술)                  112,000    120,960     8.0

자435가(1)(가)

. 정상분만(초산-1태아)               40,850     44,120     8.0

자435가(1)(가)

. 정상분만(초산-다태아)              20,430     22,060     8.0

자435가(2)(가)

. 정상분만(경산-1태아)               31,350     33,860     8.0

자435가(2)(나)

. 정상분만(경산-다태아)              15,680     16,930     8.0

자435나(1)(가)

. 유도분만(초산-1태아)               53,110     57,360     8.0

자435나(1)(나)

. 유도분만(초산-다태아)              26,560     28,680     8.0

자435나(2)(가)

. 유도분만(경산-1태아)               40,760     44,020     8.0

자435나(2)(나)

. 유도분만(경산-다태아)              20,380     22,010     8.0

자435다(1)(가)

. 겸자.흡인분만(초산-1태아)          61,280     66,180     8.0

자435다(1)(나)

. 겸자.흡인분만(초산-다태아)         30,640     33,090     8.0

자437다(2)(가)

. 겸자.흡인분만(경산-1태아)          47,030     50,790     8.0

자437다(2)(나)

. 겸자.흡인분만(경산-다태아)         23,520     25,400     8.0

자437가

. 산전처치(1태아)                    22,000     23,760     8.0

자437나

. 산전처치(다태아)                   11,000     11,880     8.0

자437-1

. 산후처치                           11,550     12,470     8.0

자438

. 신생아관리 및 처치                  3,360      3,630     8.0

차9

. 치수절단                            5,060      5,460     7.9

차45가

. 구강내 소염수술(치은농양,           3,140      3,390     8.0

골막하농양 등)

차45나                                 5,230      5,650     8.0

. 구강내 소염수술(협점막농양,

구강저농양, 설농양 등)

차45다                                 6,490      7,010     8.0

. 구강내 소염수술(악골골염 등)

차60가

. 치주질환수술(치주소파술-간단)       2,160      2,330     7.9

차60나

. 치주질환수술(치주소파줄-복잡)       6,890      7,440     8.0

카1

. 조산료(초산-주간)                 110,500    120,500     9.0

. 조산료(초산-18시-09시)            150,400    164,000     9.0

. 조산료(경산-주간)                 102,300    111,500     9.0

. 조산료(경산-18시/09시)            138,000    150,500     9.0

. 조산료(골반위만출술-주간)         131,400    143,200     9.0

. 조산료(골반위만출술-18시/09시)    181,600    197,900     9.0

=================================================================

주) *1 총인상률 : (시그마 해당항목 추가소요액/총 진료항목 연간진

료비)x100

<> 의료보험수가 평균 5% 인상 발표

o 보건복지부(이기호 차관)는 현행 의료보험수가를 평균 5% 인상하기로

재정경제원과 합의했다고 30일 밝혔다. 또한 보험료 인상시기는 내년 1

월 초경이 될 겻이라고 덧붙였다.

o 이번에 의료보험수가를 인상하게 된 배경은 의료보험수가가 비현실적으

로 낮아 의료공급의 왜곡을 초래하고 있기 때문에 이의 시정을 위한 것

이며, 이번 인상으로 보험수가가 상향조정될 부분은 주로 보험수가가

비현실적으로 낮거나 왜곡되게 책정된 항목이 될 것이라고 말했다.

<참고> 의료보험수가 조정 배경

1. 현황 및 문제점

가. 의료보험수가가 비현실적으로 낮음.

o 그간의 의료보험수가 인상률이 물가정책과의 연계로 비현실적으로 낮

아 원가에도 미치지 못하는 상태임.

<일부 진료행위별 실발생 원가와 보험수가 비교>

(단위 : 원, %)

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보험수가(A)   원가(B)   원가대비보험수가

(100xA/B)

-----------------------------------------------------------------

입원비                   14,200       35,695           40

경산부 정상분만          31,350      105,657           30

자궁소파수술             24,410       45,178           54

치수 절단                 5,060        8,412           60

구강내 소염술             3,140       19,946           16

=================================================================

주) . 보험수가는 '96년 현재 수가임.

. 원가는 2-4개의 종합병원 원가분석자료('94년도)를 이용하여 한

국보건의료관리연구원에서 산출한 것임.

o 의료기관의 특성상 여타 산업에 비하여 인건비 구성비율이 높은데도

('94년 기준 : 병원 39.6%, 제조업 12.64%, 건설업 22.6%) 임금인상

률이 수가에 반영되지 아니함.

<보험수가지수, 진료비지수 및 여타 경제지표와의 누적지수 비교>

(단위 : %P)

=================================================================

'80        '85         '90        '95

-----------------------------------------------------------------

보험수가지수             100       133.8       180.3      271.2

소비자물가지수           100       140.9       183.3      253.4

명목임금지수             100       184.2       364.5      757.7

GDP/PC상승지수           100       137.8       355.5      632.9

=================================================================

주) '77년 기준시 의보수가누적지수 : 434.5, 소비자물가지수 : 441.3

명목임금 누적지수 : 1,620

o 병의원 경영이 어려워짐에 따라 수익보전을 위하여 환자에 대한 서비

스 제공량이 증가하는 등 부작용 초래

<병원의 연도별 의료수익 순이익률 추이>

(단위 : %)

=================================================================

평균          3차병원      종합병원        병원

-----------------------------------------------------------------

'92             2.2           -1.0           0.1           5.4

'93             0.7           -1.6          -1.8           3.5

'94            -0.8           -2.5          -5.6           2.6

=================================================================

주) . 병원 : 30병상 이상, 종합병원 : 100병상 이상, 3차 진료기관 :

700병상 이상

. '94 병원경영분석, 한국보건의료관리연구원, '95.12

<의료보험 건당 진료비 지수증가 추이>

(단위 : %P)

=================================================================

'80        '85         '90        '95

-----------------------------------------------------------------

보험수가지수             100        133         180        271

외래진료비지수           100        219         333        529

입원진료비지수           100        151         198        208

=================================================================

주) . 보험수가 지수보다 건당진료비 지수가 높은 것은 낮은 의료보험

수가로 의료기관에서 불필요한 진료행위를 유인하였기 때문인

것으로 추정됨.

. 의료보험연합회 제공자료

o 환자의 병의원 방문회수 증가로 시간소비, 교통비 등 간접비용 증가

- '95년도 외래환자가 소비한 교통비와 병원방문 및 진료대기시간을

비용으로 환산시 총 4조 4,700억원에 달함.(국민의료비의 시계열

및 간접의료비 추계, 한국보건사회연구원, '95.12)

o 국민의료비 규모가 소득수준에 비해 매우 낮은 상태로 국민의 의료보

장에 드는 비용을 소비자와 의료기관에 부담시키고 있다고 할 수 있

음.

<국가별 연간 1인당 의료비 비교('92)>

(단위 : $)

=================================================================

한국    캐나다    프랑스    서독      일본      영국      미국

-----------------------------------------------------------------

379     1,949     1,745     1,775     1,376     1,151     3,094

=================================================================

주) 국민의료비의 시계열 및 간접의료비용 추계, 한국보건사회연구원,

'95.12.

<국가별 GNP 대비 보험급여비 비교>

(단위 : %)

=================================================================

'80           '85          '90         '92

-----------------------------------------------------------------

한국                0.24          0.77         1.08        1.00

일본                3.63          3.86         3.83        4.09

독일                6.08          6.24         6.33        7.55

=================================================================

주) 우리나라 의료보험 급여수준의 적정성 조사, 의료보험연합회,

'96.3.

나. 의료공급의 왜곡현상 초래

o 외과.산부인과 등 의료중심분야의 전공의 지원이 격감하고 있음.

- 향후 외과.산부인과 분야의 전문의 공백현상 초래 등 의료인력의

적정공급이 우려됨.

o 의료전달체계의 비효율화

- 인건비, 관리비 등이 많이 소요되는 외과.산부인과 등 의원급 의료

기관에서 입원실 운영은 물론, 간단한 수술까지도 회피하여 결과적

으로 입원 및 수술환자가 대형병원으로 집중하게 되어 국민의료비

상승요인으로 작용하게 됨.

2. 검토의견

o 그간 의료보험수가에 인건비, 제반관리비용 등이 충분히 반영되지 못하

여 의료행태가 왜곡됨에 따라 의료보험제도에 대한 소비자 및 의료기관

의 불만이 누적되어 왔음.

o 낮은 의료보험수가는 피보험자와 의료제공자 모두에게 의료서비스를 남

용하도록 유인하여 결과적으로 국민의료비를 상승시키는 요인으로 작용

함.

- 피보험자의 입장에서 보면 불필요한 의료서비스의 남용으로 경제적

부담은 많아짐에도 불구하고 양질의 의료서비스를 기대할 수 없게 되

며

- 의료기관은 수입보전책으로 1회 방문으로 충분한 환자의 경우에도 수

회방문을 유도하고 비급여 의료행위 개발 등 과잉서비스를 제공하는

바람직하지 못한 진료행태를 유지하게 됨.

o 따라서 저수가로 인한 부정적인 의료환경을 개선하여 국민들이 적정가

격으로 양질의 의료서비스를 받도록 하기 위해서는 최소한 의료기관의

기본적 자율과 물가승상률을 반영한 수준으로 의료보험수가를 보장해

주는 것이 필요함.