지역의료보험 통합보험료 부과체계(안)

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국민의료보험관리공단 설립위원회

I. 배경

o 우리나라 의료보험제도는 1977.7.1 본격적으로 실시된 이후 단계적으로

그 적용대상자를 확대하여 1989년 "전국민의료보험"의 목표를 달성하였

음.

o 의료보험제도의 이와 같은 양적 발전에도 불구하고 조합방식에 따른 보

험료 부담의 비형평성, 조합별 재정 격차 등의 문제점 때문에 1980년부

터 지금까지 근 20년간에 걸쳐 의료보험의 통합논의가 지속되어 왔음.

o 1977.12.31 지역의료보험과 공.교의료보험을 통합하는 "국민의료보험법"

이 제정.공포되었음.

- 1998.1.31 : 국민의료보험관리공단 설립위원회 설치

- 1998.10.1 : "국민의료보험관리공단"의 출범, 통합제도 시행 예정

(227개 지역의료보험조합과 공.교의료보험관리공단 통합)

o 1998.3 정부에서는 직장의료보험을 포함한 의료보험의 완전통합을 국정

개혁과제의 하나로 정하고, 1998.3.23 정부내에 "의료보험통합추진기획

단"을 설치하여 통합법안 등 정책과제를 연구.검토하고 있으며, 1998년

정기국회에서 법률을 제정하여 2000.1.1부터 의료보험을 완전 통합하기

로 함.

II. 의료보험 일반현황

가. 관리운영체계('97년 12.31 기준)

<> 보건복지부

o 직장조합 145개

- 단독조합 63개, 공동조합 82개

. 일반근로자

o 공교공단 1개

- 시도지부 출장소

. 공무원, 교직원

o 지역조합 227개

- 군지역조합 93개

. 농어촌주민

- 도시지역조합 134개

. 도시자영자

나. 적용인구 현황('97.12.31 기준)

(단위 : 명, %)

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구분                     적용인구            구성비

-----------------------------------------------------------------

총인구(천명)                45,991,000             100

-----------------------------------------------------------------

의료보험                    44,920,406            97.7

직장                       17,096,982            37.2

공.교                       4,938,464            10.7

지역*                      22,884,960            49.8

. 군지역                   3,476,329             7.6

. 시지역                  19,408,631            42.2

=================================================================

주) * 7,604,158세대

. 의료보호인구 : 1,070,594(2.32%)

다. 보험료('97.12 기준)

o 보험료 부과기준

- 직장 : 표준보수월액

- 공.교 : 표준보수월액+기말수당

- 지역(군지역, 시지역) : 소득, 재산, 자동차, 세대당 정액, 세대원

1인당 정액

o 보험료율

- 직장 : 3.14%

- 공.교 : 3.8%(4.2%)

o 보험료 부담

- 직장 : 노.사 각 50%

- 공.교 : 본인, 정부 각 50%

- 지역(군지역, 시지역) : 본인 전액부담

o 평균보험료

(단위 : %, 원)

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지역

구분               직장     공.교     ----------------

군지역    시지역

-----------------------------------------------------------------

평균보험료                   34,084    32,410    34,415    30,252

(44,670)

본인부담                    17,042    16,205    19,855    22,895

사용자(정부) 및 국고부담    17,042    16,205    14,560     7,357

=================================================================

주) ( )는 '98.7.1 인상

o 국고지원

- 지역 : 보험급여비 지출중 일부(25.9%)

III. 지역의료보험의 현행보험료 부과체계

가. 보험료 결정과정

(1) 총보험료 부과목표액 결정

* 총보험료 부과액=((법정급여비+부가급여비)-보험료 국고부담금)/징

수율+준비금적립금+예비비

(2) 부과요소별 보험료 배분비율 결정

o 능력비례보험료 : 부과요소별 등급결정 및 등급별 보험료액 산정

o 기본보험료 : 세대당 및 피보험자 1인당 보험료 산정

(3) 세대별 보험료액 산정

o 세대당 보험료+(피보험자 1인당 보험료x피보험자수)+능력비례보험

료 소득 및 재산

나. 보험료 부과모형과 배분비율

<> 부과모형

o 총보험료

- 기본보험료

. 세대당 보험료

. 피보험자당 보험료

- 능력비례 보험료

. 소득비례보험료

. 재산비례보험료

. 자동차보험료

<> 부과요소와 부과내역

o 보험료는 세대, 피보험자수, 소득, 재산, 자동차 등 5개 요소를 고

려하여 세대별로 부과하되 각 조합정관에서 정함.

- 기본보험료

. 세대당 정액 : 조합별 1,700-3,200원

. 피보험자당 정액 : 조합별 1,200-3,000원

- 능력비례보험료

. 소득수준에 따라 30등급 : 종합소득, 농지소득, 연금소득, 기

타 소득

. 재산수준에 따라 30등급 : 종합토지세, 재산세, 기타 재산(전.

월세 보증금)

- 자동차보험료

. 자동차 배기량 또는 자동차세액으로 결정(5등급)

<> '97년도 부과요소별 보험료 구성비

(단위 : %)

=================================================================

기본보험료                  능력비례보험료

계   ------------------------  ----------------------------------

소계  세대당  피보험자당  소계   소득(기타   재산  자동차 등

소득 포함)

-----------------------------------------------------------------

100  31.9   9.2       22.7     68.1   37.3(21.8)  25.1     5.7

=================================================================

주) 소득은 소득과표상의 소득 뿐만 아니라 조합별로 각기 달리 적용

하는 기타 소득을 포함함.

다. 기타 소득 보험료의 부과방법 및 실태

o 소득비례보험료중 과세소득에 대한 보험료의 부과대상세대는 약 30%

정도에 지나지 않으며, 전체 보험료에 대한 비중은 15.5%에 지나지

않음.

<과세소득자료 있는 세대와 없는 세대의 비교>

(단위 : %)

=================================================================

과세소득자료 있는 세대          과세소득자료

구분          ----------------------------        없는 세대

종합소득        농지소득         (기타 소득)

-----------------------------------------------------------------

평균                23.5             6.3              70.0

대도시              18.2             0.2              81.6

중소도시            27.6             4.1              68.3

군지역              32.3            34.8              32.9

=================================================================

주) . 위 자료는 모의 D/B상 자료로서 실제의 자료와 다를 수 있음.

. 농지소득은 도시의 기타 소득과 동일 개념임.

. 농지소득의 일부가 종합소득으로 환산되어 종합소득자료에 포함

됨.

o 각 조합에서 과세소득자료가 없는 세대에 대하여 보험료를 부과하기

위하여 세대별로 기타 소득을 추정하고 거기에 비례하는 보험료를 부

과하고 있음(보험료 비중 21.8%).

o '98년 227개 조합의 정관을 분석한 결과 기타 소득의 추정을 위하여

활용하고 있는 요소는 모두 25종에 달하며, 각 조합에서는 그중 3-5

개의 요소를 활용하고 있음.

<조합별 기타 소득 위한 부과적용요소 활용 현황>

(단위 : 조합수, %)

=================================================================

부과요소    연령  자동차 유무  직업직종  피보험자수  경제활동능력

-----------------------------------------------------------------

대도시        26       30          10         28           23

중소도시      37       31          30         27           30

군지역        24       10          31         14           15

-----------------------------------------------------------------

총계        87       71          71         69           68

(38.3)   (31.3)      (31.3)     (30.4)       (30.0)

=================================================================

=================================================================

부과요소  재산보유정도  장애인  성별  만성질환자  학생  기타(15종)

-----------------------------------------------------------------

대도시          27         19     21       17       19       17

중소도시        30         24     20       19       16       58

군지역           9         17     16       16       14       84

-----------------------------------------------------------------

총계            66         60     57       52       49      159

(29.1)     (26.4) (25.1)   (22.9)   (21.6)   (70.0)

=================================================================

주) . ( )는 비율, 비율은 227개 조합중 해당 부과적용요소를 사용하

는 조합의 비율임.

. 기타는 사업장 규모 등 15개 적용요소가 다양하게 활용되고 있

음.

라. 기타 재산 보험료의 부과방법 및 실태

o 재산비례보험료의 경우에도 과세재산자료의 보유세대가 전체 세대중

50% 정도에 불과함.

o 보험재정 확보를 위해 각 조합에서는 과세재산자료가 없는 세대라 할

지라도 주거하고 있는 전.월세 재산이 있으므로 이를 신고토록 하고

있으나, 신고금액이 불성실하고 신고하지 않는 경우가 다수임.

o 따라서, 각 조합에서는 피보험자의 기타 재산으로 전.월세 금액 및

신규 취득재산의 시가 등을 평가하여 "기본재산 보험료"를 직권 부과

하고 있는 실태임(보험료 비중 2% 정도).

마. 현행 보험료 부과체계의 문제점

o 기본보험료 부담의 과중

- 세대당 정액과 피보험자당 정액으로 부과하는 기본보험료의 비중이

높아 저소득층과 부양가족이 많은 세대의 부담이 가중

. '97 기본보험료 비중은 31.9%이고 이중 피보험자당 보험료비중이

22.7%임.

o 지역간 보험료 부담의 형평성 결여

- 동일한 소득.재산에 대해 지역간, 조합간 보험료 부담의 차이

. 4인 가족, 종합소득 201만원, 건물과표 1,299만원, 토지과표

3,080만원, 자동차 2,000cc 등 동일한 수준의 능력을 가진 세대

일지라도 소속조합이 다른 경우 다음과 같이 보험료 부담이 상이

하게 됨.

(단위 : 원)

===================================================================

서울강남구  서울강서구  성남중원구  군산시조합

조합        조합        조합       (시.군

보험료      보험료    (중소도시)     통합

보험료      보험료

-------------------------------------------------------------------

세대당 기본보험료     2,500 (-)   3,000 (-)   1,500 (-)   2,300 (-)

피보험자당 기본보험료 7,200 (-)  10,000 (-)   6,000 (-)   8,000 (-)

소득보험료            5,900 (9)  10,900(12)   9,700(14)  14,200(14)

재산보험료           12,400(18)  24,300(22)  20,800(25)  20,200(22)

자동차보험료          4,000 (3)   4,000 (3)   4,000 (3)   4,000 (3)

-------------------------------------------------------------------

세대당 보험료 합계   32,000      52,200      42,000      48,700

===================================================================

주) . '98 각 조합 정관기준

. ( )는 등급

o 지역간, 조합간 재정격차

- 도시.농어촌 조합간 소득수준 및 노인인구 구성비 등의 차이로 재

정격차 발생

- '97 재정적자 조합 : 59개 조합

o 기타 소득 및 기타 재산 보험료부과의 문제점

- 기타 소득을 추계하기 위한 부과요소가 각 조합별로 상이하고 그

타당성과 객관성도 미흡함.

- 기타 소득을 추계하기 위하여 소득신고를 권장하고 있으나 신고실

적이 극히 부진하고, 추정소득을 확인하는 과정에서 주민상담, 이

의신청, 보험료 조정 등을 행하고 있으나 조합직원에 의한 임의성

이 내포되어 있고 주민의 수용성도 부족함.

- 기타 재산보험료를 부과하기 위하여 전.월세보증금 신고를 받고 있

으나 그 실적이 부진하여 직권부과하는 경우가 많음.

IV. 통합보험료 부과체계 설계의 기본방향

가. 기본목표

o 의료보험의 통합정책은 국민의 건강욕구충족에 필요한 비용을 사회

연대성의 원리에 따라 공동체적으로 해결토록 하여 국민통합에 기여

하는 것을 목표로 하고 있음.

o 따라서, 의료보험 통합시의 보험료 부과체계는 부담의 형평성을 확보

하여 모든 국민이 "공평한 보험료"를 부담하도록 하여야 함.

o 이 원칙에 따라 이번에 개발되는 보험료 부과체계는 "보험료 부담의

형평성 원리"의 실현, 즉, "부담능력에 따른 보험료 부과"를 그 목표

로 하고 있음.

나. 기본전제와 방침

o "부담능력에 따른 보험료부과"의 원칙을 실현하기 위하여는 소득에

비례하는 보험료 부과체계를 개발하는 것이 가장 이상적임.

o 현재 정부에서는 2000년 1월 1일부터 직장의료보험을 포함한 의료보

험의 완전통합을 추진하기로 하고 정부내에 "의료보험통합추진기획단"

을 설치 운영하고 있으며, 이 기획단에서 모든 국민에게 적용할 수

있는 "소득비례 단일보험료 부과체계"의 개발을 추진하고 있음. 그러

므로 이 "지역의료보험 통합보험료 부과체계(안)"는 향후 개발될 "소

득비례 단일보험료 부과체계"의 전 단계의 시행방안이며, 따라서 과

도기적인 성격을 지니고 있음.

o 이 "지역의료보험 통합보험료 부과체계"는 '98.10.1 지역의료보험의

통합시에 적용하는 것으로서 현행 지역의료보험 보험료 부과체계의

틀을 가급적 유지하면서 전국적인 통일기준을 만드는데 초점을 두고

자 하며, 제도의 과도기적 성격을 감안하여 세대당 보험료 부담의 급

격한 변화가 없도록 설계함.

V. 통합보험료 부과모형

1. 부과모형과 부과요소

o 총보험료

- 소득보험료 : 추정평가소득보험료, 과세소득보험료

- 재산보험료 : 기본재산보험료, 과세재산보험료, 자동차보험료

o 현행 기본보험료의 세대당 보험료와 피보험자당 보험료는 폐지함.

o 국민의료보험법의 규정에 따라 소득 및 재산을 부과기준으로 활용함.

o 현행 과세소득, 과세재산, 자동차 등 공적자료를 활용하여 보험료를

부과할 수 있는 부과요소는 그대로 활용함.

o 과세소득자료가 없는 세대가 다수인 실정을 감안하여 대상세대의 보

험료 부담능력과 관련되는 경제활동능력, 소득능력 및 생활수준 등을

종합적으로 추정하는 "추정평가소득"을 보험료 부과요소로 활용함.

o 현행 기타 재산보험료의 부과대상이 되는 전.월세보증금 등은 "기본

재산보험료"의 부과요소로 활용함.

2. 부과 요소별 보험료 배분비율

(단위 : %)

=================================================================

추정평가소득보험료    과세         재산보험료

구분    계    ------------------    소득   ----------------------

기본     기타       보험료  소계  기본  과세  자동

보험료  소득보험료                              차

-----------------------------------------------------------------

현행   100     31.9      21.8       15.5   30.8    2   23.1   5.7

1안    100             40             16     44    5     30     9

2안    100             50             16     34    4     23     7

=================================================================

* 배분비율의 변경

<1안>

o 현행 과세소득 무자료세대에 부과하는 기타 소득보험료의 구성비

21.8%를 기타 소득 산정에 영향을 주는 요소별로 안분

(1) 추정평가소득보험료(40%)=현행 기본보험료 구성비(31.9%)+기타

소득의 인적요소 구성비(8.1%)

(2) 재산보험료(35%)=현행 재산보험료 구성비(25.1%)+기타 소득의

재산요소 구성비(9.9%)

(3) 자동차보험료(9%)=현행 자동차보험료 구성비(5.7%)+기타 소득

의 자동차요소 구성비(3.3%)

o 실제 기타 소득 산정에 영향을 주는 요소는 다양하여 정확한 안분

은 불가능

<2안>

o 현행 기본보험료(31.9%)와 소득비례보험료(37.3%)를 소득비례보험

료에서 그 특성에 따라 안분함.

(1) 추정평가소득보험료(50%) --> 현재의 기본보험료(31.9)+기타

소득보험료(18.1%)

(2) 과세소득보험료(16%) : 약 현행 과세소득보험료(15.5%)

(3) 기타 소득 잔여 구성비(약 3%) --> 기본재산 및 자동차에 일부

안분

- 기본재산보험료는 2% --> 4%로 현실화하고

- 자동차보험료는 약간 상향 조정함.

3. 공적 자료를 활용한 보험료의 부과

가. 과세소득 보험료

1) 부과대상 : 과세소득자료 보유세대

2) 부과요소

o 종합소득 : 100% 활용

o 연금, 근로, 농지소득 : 종합소득대비 평가율 20% 적용후 100%

활용

3) 등급보험료 결정 : 1-50등급까지 해당 등급의 보험료

나. 과세재산 보험료

1) 부과대상 : 1만원 이상 과세재산자료 보유세대

2) 부과요소

o 종합토지과표 : 100% 활용

o 건물과표 : 100% 활용

o 선박 및 항공기 : 100% 활용

3) 등급보험료 결정 : 1-50등급까지 해당 등급의 보험료

다. 자동차 보험료

1) 부과대상 : 자동차 보유세대에 자동차당 개별 부과

2) 부과요소

o 자가용 자동차 : 장애인용(3급 이상 비과세 차량)을 제외한 차량

100% 활용

o 영업용 자동차 : 부과대상에서 제외

3) 등급보험료 결정 : 1-7등급까지 해당등급의 보험료

o 차종별, 배기량별, 사용년수에 따라 세대당 보험료 결정

4. 기본재산 보험료의 부과

가. 부과대상 : 과세재산 자료가 없는 세대(과세재산 보험료의 부과대

상이 아닌 세대)

나. 부과요소

o 전세 : 전세보증금액

o 월세 : 월세보증금액, 다만 월세금액이 10만원을 초과하는 세대는

초과금액에 대하여 전세보증금으로 환산한 후 합산한 금액

o 신규취득재산 : 취득가액

다. 등급보험료 결정 : 1-30등급까지 해당 등급의 보험료

5. 추정평가소득 보험료의 부과

<> 개요

o 지역의료보험 통합보험료 부과체계를 설계함에 있어서 가장 어려운

과제는 과세소득이 없는 세대에 대하여 소득에 비례하는 보험료를

어떻게 부과할 것이냐 하는 것임.

o 현행 지역의료보험의 보험료 부과체계에서 기타 소득을 추정하기

위해 활용하고 있는 각종 요소를 검토하여 피보험자 세대의 경제적

능력, 생활수준, 나아가 소득능력을 추정 평가할 수 있는 요소를

선정하고 이를 이용하여 "추정평가소득보험료"를 부과함.

* 추정평가소득 보험료 부과요소의 검토

피보험자수, 피보험자의 연령, 피보험자의 성별, 피보험자의 혼인

여부, 피보험자의 학력, 피보험자의 장애여부, 피보험자의 거주지

역, 재산세 과표 주택, 자동차 소유여부, 전기사용량 등

--> 피보험자의 성별, 피보험자의 연령, 재산정도, 자동차 정도 등

4가지 요소만 활용

- 부과요소의 선정기준

. 소득과의 상관관계가 있다고 판단되는 요소

. 현행 보험료 부과체계에서 활용하고 있는 검증된 요소

. 전국적 차원에서 활용이 가능한 요소

. 객관적 자료의 확보가 가능하고 전산으로 계량화가 가능한 요

소

가. 부과모형 1안 : 성.연령을 부과요소로 활용

1) 부과대상 : 모든 세대에 공통적으로 부과

2) 부과요소 : 해당 세대의 경제적 능력, 생활수준, 소득능력을 추정

평가하는 요소로서 피보험자의 성별 및 연령별 요소를

활용

3) 보험료 산정방법((1)-(7))

(1) 연령 대 성의 배분비=70:30

(2) 연령별 평가점수 산정 : 전국민의 연령대별 평균소득금액/전국

평균소득금액

(3) 성별 평가점수 산정 : 동일 연령대의 남성의 평가점수대비 여

성의 평가점수

* 평가점수산정=취업자 1인의 소득금액x취업률

<성별.연령계층별 평가점수표>

=================================================================

구분      계      14세      15-19     20-24      25-29      30-34

-----------------------------------------------------------------

평균        1       0       0.24      1.35       1.50       1.88

-----------------------------------------------------------------

남자     1.53       0       0.20      1.35       2.06       2.55

여자     0.68       0       0.27      1.28       0.99       1.21

=================================================================

=================================================================

구분    35-39   40-44   45-49   50-54   55-59   60-64   65세 이상

-----------------------------------------------------------------

평균     2.01    1.77    1.73    1.43    1.31    0.89       0

-----------------------------------------------------------------

남자     2.55    2.49    2.45    2.63    2.40    1.23       0

여자     1.48    1.30    1.24    1.08    1.01    0.39       0

=================================================================

(4) 성별 연령별 표준지수의 산정

o 전국 평균연령별 소득수준을 동일그룹으로 표준지수를 산정하

고

o 동일연령의 남성을 1로 하여 여성의 상대적 점수를 평가한 후

o 연령대비 성의 배분율로 가중점수를 산정

<연령별 표준지수 산정표>

===================================================================

구간         소계       1구간     2구간      3구간      4구간

(0-0.80) (0.81-1.20)(1.21-1.60)(1.61 이상)

-------------------------------------------------------------------

구간별 연령            -   0-19세/   60-64세   20-29세/    30-49세

65세 이상            50-59세

표준지수            1.19        0.60     1.0        1.40       1.80

피보험자수    22,820,885   8,632,249 708,382   5,686,158  7,794,096

구간별 총지수 27,877,726 5,179,349.4 708,382 7,960,621.2 14,029,373

===================================================================

주) . 평균지수=1.22

. 소숫점 3째자리 사사오입

. 산출공식=구간별 총지수/총 피보수

<성별 표준지수 산정표>

===================================================================

구분    계  19세 이하  20-24  25-34  35-49  50-59  60-64  65세 이상

-------------------------------------------------------------------

남성*  0.67     0                                             0

여성   0.37     0      1.03   0.52   0.59   0.45   0.35       0

===================================================================

주) * 남성 20-64세 표준지수=1.08

. 지수는 남성을 1로 하여 여성지수 산출

. 수정지수 산출 1.22:x=7:3 --> x=0.52

.. 7:3 배분비는 연령:성의 배분비임.

.. 수정계수 0.52/0.48=1.08

(5) 연령 표준지수와 성별 표준지수의 합성

<성별, 연령별 합성표준지수 조견표>

=================================================================

구분     계     19세    20-   25-   30-   35-   50-   60-    65세

이하    24    29    34    49    59    64     이상

-----------------------------------------------------------------

남성    1.89     0.6      2.48        2.88     2.48  2.08    0.6

여성    1.59     0.6   2.29  1.85  2.25  2.35  1.66  1.33    0.6

=================================================================

주) 평균지수=1.74

(6) 보험료의 분포도를 고려한 가중값의 결정

<성별, 연령별 단위가중값 결정표(표5)>

=================================================================

구분     개별    평균    세대    최저  최고  편차   등급  가중

평균점수 피보수 평균점수  점수  점수        분포수  값

-----------------------------------------------------------------

산출내역   1.74     3명    5.22    0.6   11.52 10.92   30   2.747

=================================================================

주) 최고점수 : 분포도를 고려 최고점수 2.88점 4명 세대로 선정

(7) 성별, 연령별 추정소득 평가점수의 결정

<성별, 연령별 추정소득 평가점수 결정표>

=================================================================

구분   계   19세    20-    25-    30-    35-    50-    60-   65세

이하    24세   29세   34세   49세   59세   64세  이상

-----------------------------------------------------------------

남성  5.19  1.65        6.48         7.91       6.48   5.71  1.65

여성  4.37  1.65    6.29   5.08   6.18   6.46   4.56   3.65  1.65

=================================================================

주) . 평균지수=4.78

. 기본등급 산출식 : 세대별 점수의 합-1.6

4) 등급보험료 결정 : 1-30등급까지 해당 등급의 보험료

나. 부과모형 2안 : 1안의 성.연령 이외 재산 및 자동차를 부과요소로

활용

1) 부과대상 : 과세소득 무자료세대와 과세소득 500만원 이하 세대

* 과세소득 500만원 이하 세대를 포함시키는 이유와 500만원 기준

의 근거

가) 이유 : 추정평가소득 보험료 부과대상 세대와 과세소득 보험료

부과대상 세대간에 부담의 형평성을 확보하고 그 역진성

을 방지하기 위함.

나) 기준의 근거

o 통합보험료 부과모형상 추정평가소득 보험료의 최고등급(30등급)

보험료는 24,300원임.

o 현행 보험료 부과체계상 평균보험료 24,300원을 부담할 수 있는

과세소득의 등급구간은 500-599만원임.

o 따라서 추정소득평가소득 보험료의 최고등급 보험료가 과세소득

보험료의 최하위 등급 이하에 해당되도록 하기 위하여 500만원

기준을 설정함.

<과세소득 유자료 세대의 평균보험료(기본+소득) 부담수준>

===================================================================

과세소득금액 구간

------------------------------------------------------

500     500-    600-    700-    800-    900-   1,000

이하    599     699     799     899     999     이상

-------------------------------------------------------------------

평균 보험료  20,376  26,564  28,740  29,451  30,648  31,784  40,951

기본        10,098  10,421  10,327  10,065  10,260  10,309  10,338

소득        10,278  16,421  18,413  19,386  20,388  21,475  30,613

표본세대수   18,372   1,469   1,163     927     778     695   8,618

===================================================================

주) 표본추출 : 모의 D/B상 유자료세대중 무작위 추출

2) 부과요소 : 해당 세대의 경제적 능력, 생활수준, 소득능력을 추정

평가하는 요소로서 피보험자의 성별, 연령별, 재산,

자동차요소를 활용

3) 보험료 산정방법((1)-(5))

(1) 부과요소별 차별화 구간설정

<부과요소의 구간설정>

===================================================================

1구간      2구간    3구간     4구간    5구간    6구간    7구간

-------------------------------------------------------------------

피보험자의 성 및 연령

. 남성

19세 이하/  60-64세  20-29세/  30-49세

65세 이상            50-59세

. 여성

19세 이하/  60-64세  50-59세   25-29세  30-34세  20-24세   35-

65세 이상                                                  49세

재산정도(만원)

. 전월세

0-1,000     1,001-   3,001-   5,001-   1억 이상    -       -

3,000    5,000    10,000

. 과세재산

0-200     201-600     601-   1,001-    2,001-   5,001-  10,001

1,000    2,000     5,000    10,000   이상

자동차보험료(원)

0-1,000     1,001-   3,001-   5,001-    7,001-   9,001-  11,001

3,000    5,000    7,001     9,000    11,000   이상

===================================================================

(2) 부과요소별 표준지수 설정

<부과요소의 구간별 표준지수 조견표>

=================================================================

1구간   2구간   3구간   4구간  5구간  6구간  7구간

-----------------------------------------------------------------

피보험자의 성 및 연령별

. 남성         0.6    2.08    2.48    2.88      -       -      -

. 여성         0.6    1.33    1.66    1.85   2.25    2.29   2.35

재산정도          1       2       3       4      5       6      7

자동차 정도       1       2       3       4      5       6      7

=================================================================

주) . 피보험자의 성 및 연령별 지수 : 1안과 동일과정으로 산출

. 재산 및 자동차 정도는 : 구간별 단위값 1씩 증가

(3) 보험료의 분포도를 고려한 가중값의 결정

<등급산정을 위한 세대별 가중값의 결정>

===================================================================

세대    배분율 가중치            등급산정 가중치          가중

당   ----------------- --------------------------------   값

평균  배분 단위   가중  최저  최고  편차    등급   가중  (알파

점수   율  비율    률   점수  점수  (D-C=  분포수   치     x

(A)   (B)  (B/A) (알파) (C)   (D)     E)     (F)  (베타) 베타)

(F/E)

-------------------------------------------------------------------

계   9.42  100  10.62     1  2.45  16.7  14.25    30     2.1      -

-------------------------------------------------------------------

성.연령

5.22   60  11.49  1.08  0.65  8.64      -     -       -   2.27

재산정도

2.2   20   9.09  0.86  0.86   4.3      -     -       -   1.81

자동차 정도

2   20     10  0.94  0.94  3.76      -     -       -   1.97

===================================================================

주) . 세대당 평균점수=부과요소의 구간별 표준지수에 의한 총지수값/총

세대수 --> 각 요소별 전국평균 해당 구간점수

. 가중치 결정 : 요소별 배분비율 및 등급분포 가중치에 의거 결정

.. 배분율 가중치 : 기본 1요소(성 및 연령), 능력 2요소(재산, 자

동차)간의 배분율에 의해 결정

.. 등급산정 가중치 : 기본등급수(30등급)으로 분포시키기 위해 결

정

. 배분율 : 현행의 기본보험료와 기타 소득의 배분액을 감안하여 인

적요소를 최소화하는 수준에서 배분율 결정

. 최저점수 : 기본소득부과 3요소가 모두 기본 1구간인 세대의 점수

. 최고점수 : 성 및 연령은 남성 4구간 3명, 재산정도 5구간, 자동

차 정도 4구간 --> 분포도를 고려하여 평균 구간의

2배의 수준으로 결정

. 가중값 : 배분율 가중치와 등급산정 가중치에 의하여 확정된 단위

구간당 점수

(4) 부과요소별 추정소득 평가점수의 결정

<부과요소의 구간별 지수 결정표>

=================================================================

1구간   2구간   3구간   4구간   5구간   6구간   7구간

-----------------------------------------------------------------

피보험자의 성 및 연령별

. 남성     1.36    4.72    5.63    6.53       -        -       -

. 여성     1.36    3.02    3.77     4.2    5.11      5.2    5.33

재산정도    1.81    3.62    5.43    7.24    9.05    10.86   12.67

자동차 정도 1.97    3.94    5.91    7.88    9.85    11.82   13.79

=================================================================

주) . 등급 산출식 : 세대별 점수의 합-4.6

. 각 요소별 단위 가중치 : 부과요소별 배분비율 및 등급분포가중

치에 의거 결정

(5) 과세소득 500만원 이하 유자료 세대에 대한 가산등급의 결정

<가산등급 산정표>

=================================================================

등급수           1등급     2등급     3등급     4등급     5등급

-----------------------------------------------------------------

소득구간            1-50    51-100    101-150   151-200   201-250

(연간 : 만원)

세대수            303,802   251,448   210,426   195,214   191,964

가산등급수        303,802   502,896   631,278   780,856   959,820

=================================================================

=================================================================

등급수           6등급     7등급     8등급     9등급    10등급

-----------------------------------------------------------------

소득구간          251-300   301-350   351-400   401-450   451-500

(연간 : 만원)

세대수             89,453   102,652    71,739    68,383    72,130

가산등급수        536,718   718,564   573,912   615,447   720,130

=================================================================

주) . 총가산등급수=6,343,423

. 추정평가소득의 세대당 평균 가산등급수=6,343,423/7,484,229/

0.901=0.914

4) 등급보험료 결정 : 1-30등급까지 해당 등급의 보험료

* 등급결정 : 기본소득 등급+가산등급(다만, 30등급 초과시 30등급

적용)

VII. 통합보험료 부과모형의 모의운영 결과 분석

1. 전체 세대에 대한 모의운영 결과

가. 모의운영 기준

o 모의운영 기간 : '98.6.10-'98.7.10

o 세대수 : 7,430,177세대(227조합)

o 자료기준일 : '98.4월 보험료 부과자료 기준

o 평균보험료 기준 : 25,733원('98.4)

o 보험료 증감 분석기준 : 현행 세대당 평균 보험료 기준

o 오차율 : 현행 보험료 총액대비 모의부과 총액의 차이

* 1안 : 2.23%, 2안 : -3.8%

나. 보험료의 증감분석 결과, 낮아진 세대와 높아진 세대의 비교

(단위 : %)

=================================================================

구분                       1안                 2안

-----------------------------------------------------------------

낮아진 세대의 비율                60.6                68.3

높아진 세대의 비율                39.4                31.7

=================================================================

주) 현행 보험료 대비 통합보험료의 오차율을 미반영 : 1안 2.23%

(587원 증가) 2안-3.81%(954원 감소)

다. 보험료 구간별 인상.인하 세대구성비의 비율

<1안>

(단위 : %)

=================================================================

통합보험료      소계    1만원    1-1.5    1.5-2    2-2.5    2.5-3

-----------------------------------------------------------------

세대구성비       100    18.3     14.4     17.6     12.7      8.9

-----------------------------------------------------------------

인상            39.4     2.2      3.3      5.1      4.9      4.2

인하            60.6    16.1     11.1     12.5      7.8      4.7

=================================================================

=================================================================

통합보험료      3-4    4-5   5-6   6-8   8-10  10-12  12만원 이상

-----------------------------------------------------------------

세대구성비      11.0   6.2   3.8   3.8   1.7    0.9       0.9

-----------------------------------------------------------------

인상             6.1   4.2   2.8   3.2   1.2    0.8       0.9

인하             4.9   2.0   1.0   0.6   0.5    0.1       0.0

=================================================================

주) . 30,000원 이하 보험료 계층 : 인하된 세대의 비율이 높음.

. 30,000원 이상 보험료 계층 : 인상된 세대의 비율이 높음.

<2안>

(단위 : %)

=================================================================

통합보험료    소계   1만원   1-1.5   1.5-2   2-2.5   2.5-3   3-4

-----------------------------------------------------------------

세대구성비      100   21.6    20.2    14.7    10.5    7.4    9.5

-----------------------------------------------------------------

인상          31.76    2.5     3.0     3.3     3.2    2.8    4.6

인하          68.24   19.1    17.2    11.4     7.3    4.6    4.9

=================================================================

=================================================================

통합보험료    4-5     5-6     6-8     8-10    10-12   12만원 이상

-----------------------------------------------------------------

세대구성비    5.7     3.5     3.5     1.6      0.9        0.8

-----------------------------------------------------------------

인상          3.6     2.5     2.9     1.5      0.8        0.8

인하          2.1     1.0     0.6     0.1      0.1        0.9

=================================================================

주) . 40,000원 이하 보험료 계층 : 인하된 세대의 비율이 높음.

. 40,000원 이상 보험료 계층 : 인상된 세대의 비율이 높음.

라. 10,000원 이내 보험료 증감세대의 비율

(단위 : %)

=================================================================

1안               2안

-----------------------------------------------------------------

1-10,000원 증가 세대의 비율              30.61             24.43

1-10,000원 감소 세대의 비율              53.94             57.64

=================================================================

마. 보험료 인상.인하율별 세대 구성비

(단위 : %)

=================================================================

인상.인하율                   1안                    2안

-----------------------------------------------------------------

o 인상                       39.4                  31.7

100 이상                    1.78                  1.44

91-100                      0.43                  0.34

81-90                       0.60                  0.46

71-80                       0.88                  0.66

61-70                       1.29                  1.06

51-60                       1.96                  1.45

41-50                       2.87                  2.24

31-40                       4.30                  3.30

21-30                       6.14                  4.92

11-20                       8.36                  6.80

10 이하                    10.79                  9.05

o 인하                       60.6                  68.3

10 이하                    16.04                 14.30

10-20                      13.59                 12.30

20-30                      12.45                 12.96

30-40                       9.22                 13.45

40-50                       5.78                  9.95

50-60                       2.56                  4.32

60-70                       0.77                  0.83

70-80                       0.20                  0.08

80-90                       0.01                  0.01

90-100                      0.00                  0.00

100 이하                    0.00                  0.00

-----------------------------------------------------------------

합계                        100                   100

=================================================================

주) . 50% 이내 인상세대 : 1안 32.46%, 2안 26.31%

. 50% 이내 인하세대 : 1안 57.08%, 2안 62.96%

바. 낮은 보험료 부담세대와 높은 보험료 부담세대의 구성비 변화 비교

(단위 : %)

=================================================================

구분                     현행       1안       2안

-----------------------------------------------------------------

15,000원 이하 보험료 부담세대 비율      27.3      32.67     41.83

10,000원 이상 보험료 부담세대 비율      0.23       1.71      1.71

=================================================================

<모형1안 : 보험료 변화량 분포도>(도표 생략)

<모형2안 : 보험료 변화량 분포도>(도표 생략)

<보험료 구간별 세대 구성비>(도표 생략)

2. 표본세대에 대한 모의운영 결과

o 모의운영

- 모의운영 기간 : '98.6.10-7.10

- 세대수 : 91,747세대

전체 적용세대(7,430,177세대)에 대한 자료를 조합별 피보험자수에

비례하여 5% 추출한 뒤 이를 다시 무작위로 표본가구를 추출함.

- 제한점 : 분석결과 전국모집단에 비하여 과세소득유자료 세대의 비

율이 높게 측정된 제약을 가짐.

가. 보험료 증감세대의 비교

<현행 보험료 구간별 보험료 증감 세대구성비>

(단위 : %)

=================================================================

현행               모형 1안                  모형 2안

보험료 구간   ------------------------  ------------------------

높아진 세대  낮아진 세대  높아진 세대  낮아진 세대

-----------------------------------------------------------------

5,000원 이하      69.3         30.6          98.8          1.1

10,000원 이하     49.9         50.0          72.6         27.3

15,000원 이하     43.4         56.5          55.2         44.7

20,000원 이하     41.5         58.4          55.2         44.7

25,000원 이하     34.4         65.5          54.3         45.6

30,000원 이하     37.4         62.5          63.7         36.2

35,000원 이하     41.7         58.2          67.9         32.0

40,000원 이하     48.7         51.2          66.4         33.5

50,000원 이하     56.3         43.1          64.1         35.8

60,000원 이하     66.0         33.9          66.3         33.6

70,000원 이하     74.7         25.2          73.0         26.9

80,000원 이하     81.7         18.2          75.3         24.7

90,000원 이하     88.4         11.5          77.7         22.2

100,000원 이하    92.0          7.9          88.2         11.7

100,000원 초과    97.0          2.9          79.2         20.7

-----------------------------------------------------------------

전체         46.0         53.9          61.4         38.5

=================================================================

<모형1안 : 보험료 변화량 분포도>(도표 생략)

<모형2안 : 보험료 변화량 분포도<(도표 생략)

나. 보험료 부과의 형평성과 부과요소의 적정성에 대한 분석 결과

1) 현행 보험료 및 재산등급별 보험료 변화량의 비교 분석

가) 현행 보험료 구간별 보험료 변화량

=================================================================

모형1안                  모형2안

종속변수    ------------------------  ------------------------

(보험료 변화량) 모형1보험료-현행보험료    모형2보험료-현행보험료

------------------------  ------------------------

계수  표준오차            계수  표준오차

-----------------------------------------------------------------

현행보험료      0.339   0.003   p<0.001   0.195   0.002   p<0.001

(18등급)

상수           -2.169   0.018   p<0.001  -1.053   0.016   p<0.001

설명력(R의 2승)      0.16                       0.19

=================================================================

주) . 종속변수인 보험료변화량은 부과모형(1안과 2안)에 따라 산정된

보험료와 현행보험료간의 차이값임.

. 보험료가 증가된 값은 양의 17등급, 감소된 값은 음의 17등급으

로 총 34등급으로 범주화한 것임.

. 보험료 변화의 한 등급 변화는 5,000원의 변화를 의미함.

. 현행보험료는 5,000원 단위로 17등급으로 범주화함.

o 결과 해석

- 모형1안에 의하면 현행보험료 1등급 상승시 보험료 변화의 크

기는 0.339등급 증가하는데 비하여 모형2안에 의하면 현행 보

험료 1등급 상승시 변화크기는 0.195임.

- 두 모형 모두 고소득계층에서 보험료 증가의 폭이 크게 나타남.

- 고소득층이나 저소득층의 보험료 변화폭은 모형1안이 모형 2안

보다 큼.

<현행 보험료 구간별 보험료 변화량>(도표 생략)

나) 재산등급별 보험료 변화량

=================================================================

모형1안                  모형2안

종속변수    ------------------------  ------------------------

(보험료 변화량) 모형1보험료-현행보험료    모형2보험료-현행보험료

------------------------  ------------------------

계수  표준오차            계수  표준오차

-----------------------------------------------------------------

현행보험료      0.211   0.001   p<0.001   0.153   0.001   p<0.001

(50등급)

상수           -1,276   0.012   p<0.001  -0.720   0.010   p<0.001

설명력(R의 2승)      0.26                       0.19

=================================================================

주) 재산등급은 부과모형에서 활용된 50등급을 이용

o 결과 해석

- 모형2안보다 모형1안에서 재산수준이 높을수록 보험료 조정폭

이 더 크게 나타남.

<재산등급별 보험료 변화량>(도표 생략)

2) 경제적 능력지표와 통합보험료 등급의 상관성

o 분석목적과 방법

- 통합보험료 부과모형이 피보험자의 경제적 능력을 어느 정도

반영하는지를 검증하기 위하여 피보험자의 경제적 능력의 제지

표와 통합보험료 등급간의 상관성을 분석함.

- 피보험자의 경제적 능력척도로서 현행 보험료 수준, 재산수준,

과세소득 수준을 활용함.

- 분석대상의 표본중에서 과세소득유자료 세대에 한하여 분석한

것임.

가) 현행 보험료와 통합보험료의 상관성

===================================================================

모형1안                  모형2안

종속      ------------------------  --------------------------

변수             통합보험료                 통합보험료

------------------------  --------------------------

계수    표준              계수     표준

오차                       오차

-------------------------------------------------------------------

현행보험료      7,166.578 26.572 p<0.001  6,250.688  24.489 p<0.001

(15등급)

상수           -9,485.165 249.45 p<0.001 -4,612.502 229.903 p<0.001

설명력(R의 2승)       0.70                       0.67

===================================================================

주) . 현행 보험료는 5,00원 단위로 15등급으로 측정함.

. 모형1안에 의하면 현행 보험료 1등급(5,000원) 증가에 따라 통합

보험료가 7,166원 증가함.

. 모형2안에 의하면 현행 보험료 1등급 증가에 따라 통합보험료가

6,250원 증가함.

. 현행 보험료와 통합보험료의 상관성은 설명력의 값에서 보듯이 모

형1안이 모형2안보다 강함.

<현행 보험료와 통합보험료의 상관성>(도표 생략)

나) 재산수준과 통합보험료의 상관성

=================================================================

모형1안                      모형2안

---------------------------  ---------------------------

종속변수          보험료                        보험료

---------------------------  ---------------------------

계수     표준오차            계수     표준오차

-----------------------------------------------------------------

재산     2,869.458   16.018  p<0.001  2,452.634   14.137  p<0.001

(50등급)

상수        27,751  201.387  p<0.001     28,519  168.837  p<0.001

설명력           0.53                         0.49

(R의 2승)

=================================================================

주) . 재산은 과표재산과 전월세금(과표재산대비 평가율을 0.2로 계산

한 값)을 합하여 부과등급표 구간에 따라 50등급으로 측정함.

. 재산1등급은 증가에 따른 통합보험료 증가액은 모형1안의 경우

2,869원이지만 모형2안의 경우 2,452원으로 더 작게 증가함.

. 재산등급의 통합보험료에 대한 설명력은 모형1안이 모형2안보다

강함.

<재산등급과 통합보험료의 상관성>(도표 생략)

다) 과세소득과 통합보험료의 상관성

=================================================================

모형1안                     모형2안

종속변수---------------------------  -------------------------

보험료                       보험료

---------------------------  -------------------------

계수    표준오차            계수   표준오차

-----------------------------------------------------------------

과세소득   2,972.364   10.133  p<0.001  2,584.51   8.450  p<0.001

(50등급)

상수          26,532  129.488  p<0.001    34,661  95.191  p<0.001

설명력

(R의 2승)          0.73                        0.75

=================================================================

주) . 과세소득은 모형1안의 등급표에 따라 50등급으로 측정함.

. 과세소득 1등급 증가에 따라 통합보험료는 모형1안의 경우

2,972원 증가하고 모형2안의 경우 2,584원 증가함.

. 과세소득 등급의 통합보험료 수준에 대한 설명력은 모형1안의

모형2안보다 강함.

o 결과 해석

- 피보험자의 경제적 능력의 척도로서 활용된 현행 보험료, 재

산수준, 과세소득 수준별 통합보험료의 차이가 모형2안보다

모형1안에서 더강하게 나타남.

- 각 요인의 통합보험료에 대한 설명력이 모형2안보다 모형1안

에서 더 강하게 나타남. 이는 모형1안에 따른 보험료 부과가

모형2안보다 피보험자의 경제적 능력을 더 잘 반영한

것으로 해석할 수 있음.

<과세소득과 통합보험료의 상관성>(도표 생략)

VII. 부과모형 1안 및 2안의 종합적 비교

<> 특성비교

=================================================================

1안                                2안

-----------------------------------------------------------------

o 현행 기본보험료의 대체요소

- 추정평가소득 보험료             - 추정평가소득 보험료

. 피보험자의 성                   . 피보험자의 성

. 피보험자의 연령                 . 피보험자의 연령

. 재산정도

. 자동차 정도

o 추정평가 소득보험료의 분리부

과 여부

- 추정평가소득 보험료는 모든       - 추정평가소득 보험료는 과세소

세대에 부과하고 과세소득보험       득 보험료의 부과대상이 아닌

료는 병행 부과                     세대와 일정액(500만원) 이하

의 과세소득세대에 대하여 부

과

=================================================================

<> 모의운영 결과 비교

=================================================================

1안                                2안

-----------------------------------------------------------------

o 전체 세대 모의운영

- 보험료가 높아진 세대의 비율     - 보험료가 높아진 세대의 비율

: 39.4%                           : 31.0%

- 소득재분배 효과가 상대적으로    - 소득재분배 효과가 상대적으로

큼.                               적음.

o 표본세대 모의운영

- 통합보험료의 소득재분배 효과    - 통합보험료의 소득재분배 효과

가 상대적으로 더 큼.              가 상대적으로 약함.

. 현행 보험료, 재산, 과세소득     . 고소득층에서 보험료가 적게

수준에 따른 통합보험료 변화       증가하고 저소득층에서 보험

가 더 큼.                         료 증가한 비율이 상대적으로

큼.

. 고소득층이나 재산수준이 높

은 층에서 보험료 증가 폭이

큼.

. 보험료 감소세대 구성비가 상

대적으로 높음.

- 전체적으로 보험료의 변화 폭     - 전체적으로 보험료 변화 폭이

이 큼.                            상대적으로 적음.

=================================================================

<> 장.단점 비교

=================================================================

1안                                2안

-----------------------------------------------------------------

o 장점

- 부과요소의 이중사용이 없음.     - 현행의 부과체계와 가장 유사

- 성.연령 등의 인적 요소로 양     - 과세소득보험료의 분리부과로

호한 차별화 효과 기대             유자료세대의 과중부담 지양

- 소득재분배 효과가 상대적으로    - 보험료 증감폭이 상대적으로

큼.                               적음.

o 단점

- 성.연령에 대한 추정평가 소득    - 재산.자동차요소의 이중사용

보험료는 기본보험료의 성격이      논란가능성

강함.

- 과세소득유자료 세대의 부담과    - 소득재분배 효과가 상대적으로

중 우려                           약함.

- 보험료의 증감폭이 큼.           - 부과체계가 더 복잡하여 설명

하기가 어려운 편임.

- 국민의 수용성이 약함.

=================================================================

VIII. 보험재정 검토

1. 의료보험 재정 현황

가. '97년도 의료보험 재정 총괄

(단위 : 백만원)

=================================================================

구분           수입          지출        수지차액     누적수지

-----------------------------------------------------------------

계          6,966,570     7,290,036     -323,466     3,787,522

-----------------------------------------------------------------

직장조합       2,880,631     3,108,280     -227,649     2,505,294

공.교공단        790,253       956,967     -166,714       397,232

지역조합       3,295,686     3,224,789       70,897       884,996

=================================================================

주) 관리운영재정을 제외한 보험급여재정임.

자료) 연합회 내부 가결산자료임.

나. '97년도 지역의료보험 재정

(단위 : 백만원)

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구분       수입        지출    수지차액    누적수지     세대당

평균보험료

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계     3,295,686   3,224,789   70,897     884,996       22,441

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도시    2,715,141   2,715,503     -362     728,420       22,895

군        580,545     509,286   71,259     156,576       19,855

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주) 적자조합 : 59개 조합(도시는 59개, 농어촌은 없음)

2. 지역의료보험 재정추계

가. 추계변수와 추계치

(단위 : %)

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연도별  총인구  실질GDP  물가상승률  피보험자수  수진율  건당급여비

(천명)  성장률                  (명)      (회)     (원/건)

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1994    44,642    8.2       6.2      21,741,291  3.781     18,668

1995    45,093    9.3       4.5      22,308,771  4,275     20,418

1996    45,545    6.9       4.9      22,596,503  4.686     23,115

1997    45,991    6.5       4.5      22,788,533  4.779     25,606

1998    46,430     -4         8      23,219,591  4.920     27,816

1999    46,858      2         4      23,675,900  5.087     28,575

2000    47,275      3         5      24,158,376  5.329     29.662

2001    47,676      3         5      24,633,401  5.583     30,797

2002    48,062      3         5      25,101,458  5.850     31,983

2003    48,431      3         5      25,560,384  6.133     33,222

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주) . 한국보건사회연구원의 '98년도 "의료보험 재정추계 간이모형"을

참조하여 관계식 설정 : 인구추계 module --> 가입자추계 module

--> 급여지출 module --> 보험료율 산정 module

. 변이계수모형(time-varying parameter model) 사용

.. 피설명변수(피보험자수, 수진율, 건당 급여비 등)와 설명변수

(상수항, 총인구, 1인당 G에 등)의 관계가 시점에 따라 변화하

는 것으로 설정

.. 모형식의 설정

ln(피보험자수)=알파1+알파2t ln(총인구)+알파3t ln(1인당 국

내총생산)+(오차항)

ln(수진율)=베타1+베타2t ln(1인당 국내총생산)+(오차항)

ln(건당 급여비)=베타1+베타2t ln(1인당 국내총생산)+(오차항)

. 1인당 GDP와 물가상승률은 "정부목표치" 사용

. 피보험자수, 수진율, 건당 급여비는 모형식에 의해 산출

나. 보험급여비 추계

(단위 : 백만원)

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연도별      의료기관 급여비        약국 급여비        급여비 합계

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1994           1,544,256              28,664           1,572,920

1995           1,972,613              52,186           2,024,799

1996           2,480,713              64,115           2,544,828

1997           2,800,656              74,435           2,875,091

1998           3,178,022              84,682           3,262,704

1999           3,441,851              91,712           3,533,563

2000           3,818,338             101,744           3,920,082

2001           4,235,185             112,851           4,348,036

2002           4,696,698             125,149           4,821,847

2003           5,207,488             138,759           5,346,247

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주) . 1995-1996 실적은 '96 의료보험통계연보('97.11, 의료보험연합

회)

. 1997년도 실적은 의료보험 주요 통계지표('98.2, 의료보험연합

회)

. 1998년 이후 보험급여비 추계는 (가)항의 피보험자수, 수진율,

건당 급여비를 승하여 산출

. 1998년 이후 약국급여비는 1995년-1997년간 약국급여비가 의료

기관급여비에 점하는 평균비율을 사용하여 추계

* 1995년도 급격한 급여비 증가의 주요 요인

(1) 의료보험수가의 인상('95.12, 11.82%)

(2) 요양급여기간의 단계적 연장(180 --> 210일)

(3) 수진율의 증가(13.1%)

(4) 고가의료장비의 급여범위 확대(CT 등)

다. '99년도 보험료 부과목표액 및 보험료 인상률 검토

o 1999년도 보험급여비 추계 : 3,533,563백만원

(단위 : %)

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세대당      '98년도

부과목표액  평균보험료  평균보험료

(백만원)      (원)     (25,733원)

대비 증가율

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1안

. 국고부담 지속('98 수준)    3,165,515     32,152        24.9

. 재정공동사업 중단

2안

. 국고부담 지속('98 수준)    2,880,905     29,262        13.7

. 재정공동사업 중단

3안

. 2안 이외에 준비금적립금,   2,592,129     26,328         2.3

예비비를 고려치 않을 경우

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주) . 부과목표액의 산출 : ((급여비+국고부담금)/징수율)+준비금적립

금+예비비

. 보험료 징수율 : 0.958('97년도 평균징수율 적용)

. '99년도 국고부담금 : 853,788백만원('98 예산기준)

. '99년도 재정공동사업지원금 : 272,656백만원('98 예산기준)

. 준비금적립금 : 180,485백만원(보험급여비의 5%)

. 예비비 : 108,291백만원(보험급여비의 3%)

IX. 결론

o 새로이 설계된 지역의료보험 통합보험료 부과모형의 모의운영 결과를

종합하여 보면 세대별로 부담하는 보험료의 변화폭이 그리 크지 아니하

면서 전국적 차원에서 보험료 부담의 형평성 원리를 실현하는 것으로

평가됨.

o 이 "지역의료보험 통합보험료 부과체계"는 현행 지역의료보험의 조합별

보험료 부과체계를 전국 통일기준에 의한 하나의 부과체계로 통합함과

동시에 부담의 형평성 원리를 보다 잘 실현하여 다음과 같은 효과가 기

대됨.

1) 전국적으로 동일한 기준에 의한 보험료를 부과한다. 따라서 같은 조

건의 국민이면 전국 어디에 가나 동일한 보험료를 부담한다.

2) 현행 기본보험료를 폐지함으로써 소득재분배 효과가 향상된다.

3) 능력에 따른 보험료 부담의 원칙이 실현된다. 부담능력이 더 있는

국민이 보험료를 더 부담하여 능력이 부족한 국민의 보험료 부담이

그 만큼 경감된다.

o 통합보험료 부과체계는 보험료 부과요소와 기준을 통일함으로써 보험료

부과와 징수에 따른 관리운영상의 효율성을 제고할 것으로 기대됨.

o 1998.10.1에 적용할 이 통합보험료 부과체계는 의료보험 완전통합시에

적용할 "소득비례 단일보험료 부과체계"의 전단계적 방안이며 과도기적

성격을 지님.

따라서 이 부과체계는 다음과 같은 특징을 지니고 있음.

1) 현행 지역의료보험의 보험료 부과체계를 활용함으로써 국민의 수용

성을 제고하고 있으며, 세대당 보험료 부담면에서 큰 변화를 지양하

여 국민의 충격을 완화하도록 하고 있다.

2) 의료보험 완전통합시에 개발할 보험료 부과체계의 근거자료로 활용

될 수 있다.

o 1998.10.1 지역의료보험의 통합시 이 보험료 부과체계를 시행할 경우

다음과 같은 사항을 고려하여야 함.

1) 세대당 보험료 부담의 급격한 변화에 따른 충격을 완화하는 방안을

시행하여야 한다. 예를 들어 현행 보험료대비 50% 이상의 인상이 예

상되는 세대에 대하여는 단계별 인상방안을 시행토록 한다.

2) 지역의료보험의 통합목적과 보험료 부담의 변화에 대하여 모든 국민

에게 적극적으로 홍보하되, 특히 보험료 50% 이상 인상세대에 대하

여는 각 조합별(통합공단의 지부별)로 대책반을 수립하여 해당 세대

의 이해를 구하는 홍보사업을 전개해야 한다.