포괄수가제 시범사업 DRG 수가 인상

---------------------------------

보건복지부 보험관리과 503-7572

<> '98.4.1부터 DRG 수가 2.09% 인상

o 보건복지부는 최근 환율상승으로 인한 요양기관의 환차손 부담 완화조

치 일환으로서 일부 진료용 재료, 의약품 및 방사선 필름에 대한 행위

별 수가가 인상 조정됨에 따라 인상요인이 발생된 DRG 기준수가에도 이

를 동일 적용하므로서 DRG 수가보상 수준의 적정화로 포괄수가제 시범

사업의 원활한 실시를 도모한다고 밝혔다.

o 인상조정 대상

- '98.2.1일 및 3.1일자 환율상승에 따른 진료용 재료대 조정시 반영된

진료용 재료중 29개 DRG별 진료행위 원가분석시 포함된 진료용 재료

- '98.2.1일자 환율상승 등에 따른 의료보험 약가 조정시 반영된 약제

중 29개 DRG별 진료행위 원가분석시 포함된 약제

- 분만 관련 DRG 환자군으로서 다른 기타 진단없이 O990(임신, 분만 및

산욕기에 합병된 빈혈)만 있는 경우에는 중증도 1에서 중증도 0으로

환자군 분류를 조정하고 분만관련 DRG 중증도 0 수가 인상

* 분만 관련 DRG : 제왕절개분만, 복잡 또는 일반 질식분만

<> 인상 조정 세부내역

o 이번 수가인상으로 '98년 2월 1일부터 실시하고 있는 제2차년도 시범사

업 DRG 수가가 2.09% 인상되는데 조정된 세부내역은 다음과 같다.

- '98.2.1 및 3.1자 환율상승에 따른 진료용 재료 및 약가 인상분을

DRG 수가에 반영 : 2.06%

(단위 : %)

===========================================================

평균         진료용 재료         약제

-----------------------------------------------------------

인상률             2.06             8.85            11.55

===========================================================

- 분만관련 DRG 중증도 분류 조정에 따른 중증도 0 DRG 수가 인상 :

0.4%

. 각 분만 DRG별 기타 진단명 O990(임신, 분만 및 산욕기에 합병된

빈혈) 환자비율에 따라 사용된 철분제 및 수혈 평균비용을 요양기

관 종별 중증도 0 수가에 반영

<> 포괄수가제 시범사업 실시현황

o 보건복지부는 지난해부터 시작된 일부 질병군에 대한 포괄수가제(DRG)

시범사업에 이어 금년 2월 1일부터 전국의 3차진료기관 11개소를 포함

하여 139개 의료기관을 시범요양기관으로 확대.지정하여 정상분만, 제

왕절개술, 맹장염수술, 편도선수술, 백내장수술에 대해 질병군별 포괄

수가제 제2차년도 시범사업을 실시해 오고 있다.

o 포괄수가제란 환자에게 제공된 각 의료서비스 하나하나에 대한 비용을

따라 계산하여 진료비를 지불하는 행위별 수가 진료비 산정방식과는 달

리, 의료기관에서 DRG 환자가 입원기간중에 받은 의료서비스의 종류나

양에 관계없이 각 질병군별로 미리 정해진 일정액의 진료비를 지불하는

제도이다.

- 현재 실시중인 시범사업에서는 질병군별 DRG 수가를 중증도에 따라

29개의 세분화된 DRG로 구분하여 장기 입원환자나 주치료 이외 합병

증 치료 등으로 의료자원 소모량이 많은 환자에 대해서는 DRG 수가를

차등.지급하므로서 진료비 보상수준에 적정성을 기하고 있다.

o 금번 인상으로 달라진 요양기관 종별 DRG 수가

=================================================================

'98.4.1자 수가

DRG 명칭         ------------------------------------------

3차      종합병원     병원       의원

-----------------------------------------------------------------

3900 수정체(단안)      1,276,000  1,248,800  1,209,200  1,164,300

3901                   1,556,200  1,520,000  1,466,600  1,404,500

3902                   2,154,400  2,109,300  2,044,900  1,974,600

3950 수정체(양안)      2,080,900  2,033,300  1,964,100  1,885,400

3951                   2,346,100  2,290,000  2,207,700  2,112,700

3952                   2,912,100  2,847,600  2,754,900  2,652,200

5700 편도+기타 성인      913,200    871,500    813,800    753,300

5701                   1,145,300  1,095,600  1,024,300    945,600

5710 편도+기타 소아      739,100    704,400    628,900    574,600

5711                     767,400    731,800    654,400    597,700

5900 편도 ONLY 성인      613,900    586,000    546,800    504,600

5901                     711,200    679,800    635,000    586,200

5910 편도 ONLY 소아      595,800    568,100    529,100    487,300

5911                     660,900    630,700    588,800    544,900

16400 복잡 충수        1,358,900  1,312,300  1,245,600  1,172,900

16401                  1,596,200  1,543,200  1,466,700  1,381,400

16402                  1,923,900  1,861,700  1,770,900  1,667,000

16600 일반 충수          888,600    848,700    792,300    731,600

16601                    993,100    949,000    886,600    819,100

16602                  1,342,700  1,285,500  1,203,500  1,113,200

37000 제왕절개분만     1,062,700  1,016,500    923,400    844,400

37001                  1,122,600  1,075,900    982,000    899,500

37002                  1,146,000  1,098,100  1,001,900    917,700

37200 복잡한 질식분만    526,400    501,000    450,100    408,900

37201                    681,700    651,100    589,700    538,300

37202                  1,047,400  1,002,900    913,700    839,600

37300 일반질식분만       438,800    417,300    386,400    354,600

37301                    501,500    478,200    445,000    409,400

37302                    645,300    615,500    574,500    531,500

=================================================================

=================================================================

종전 대비 인상액

DRG 명칭          -----------------------------------------

3차      종합병원     병원       의원

-----------------------------------------------------------------

3900 수정체(단안)        27,500      26,900     26,000     25,100

3901                     33,500      32,700     31,600     30,200

3902                     46,400      45,400     44,000     42,500

3950 수정체(양안)       149,000     148,000    146,500    144,800

3951                    154,700     153,500    151,800    149,700

3952                    166,900     165,500    163,500    161,300

5700 편도+기타 성인      13,700      13,000     12,200     11,300

5701                     17,100      16,400     15,300     14,200

5710 편도+기타 소아      10,800      10,300      9,200      8,400

5711                     11,200      10,700      9,500      8,700

5900 편도 ONLY 성인      11,300      10,800     10,100      9,300

5901                     13,100      12,500     11,700     10,800

5910 편도 ONLY 소아      10,100       9,700      9,000      8,300

5911                     11,200      10,700     10,000      9,300

16400 복잡 충수          25,300      24,500     23,200     21,900

16401                    29,800      28,800     27,300     25,800

16402                    35,900      34,700     33,000     31,100

16600 일반 충수          16,600      15,800     14,800     13,600

16601                    18,500      17,700     16,500     15,300

16602                    25,000      24,000     22,400     20,800

37000 제왕절개분만       17,200      15,200     11,200      9,600

37001                    12,100      11,600     10,600      9,700

37002                    12,400      11,800     10,800      9,900

37200 복잡한 질식분만     9,400       7,900      4,900      3,900

37201                     5,800       5,600      5,000      4,600

37202                     8,900       8,600      7,800      7,200

37300 일반질식분만        7,000       6,000      4,000      3,300

37301                     4,300       4,100      3,800      3,500

37302                     5,500       5,200      4,900      4,500

=================================================================