직장에서의 급증하는 돌연사에 대비한 뇌.심혈관질환 예방지침 제정

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한국산업안전공단 산업보건지원국 건강지원부 (032)5100-641

한국산업안전공단(이사장 조순문)은 '99.9.21 최근 급증하고 있는 뇌.심혈

관질환으로 인한 돌연사를 예방하기 위하여 사업주와 근로자가 함께 지켜야

할 건강가이드라인 "직장에서의 뇌.심혈관질환 예방을 위한 발병위험도 평

가 및 사후관리지침"을 공단 기술지침으로 제정 시행키로 했다.

o 한국산업안전공단이 제정한 "직장에서의 뇌.심혈관질환 예방을 위한 발병

위험도 평가 및 사후관리지침"은 개개의 근로자에 대한 뇌.심혈관질환의

발병위험도를 종합적으로 평가하고 발병위험 수준에 적합한 사후관리를

함으로써 근로자의 뇌.심혈관질환예방에 획기적으로 기여할 것으로 전망

된다.

o 이번에 산업보건분야 전문가의 연구결과를 토대로 학계와 관련 전문가

의 검토를 거쳐 한국산업안전공단에서 제정.시행하게 된 "직장에서의 뇌.

심혈관질환예방을 위한 발병위험도 평가 및 사후관리지침"은

- 근로자 개인별 건강진단결과와 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 임상증상

을 종합 평가하여 뇌.심혈관질환 발병위험 수준을 "건강자" "불건강생

활자" "요주의자" 및 "요관리자" 등 4그룹으로 분류하여

* 뇌.심혈관질환 발병위험 수준 분류

. 건강자 : 건강자이면서, 작업관련인자 또는 생활습관인자가 없을 때

. 불건강생활자 : 건강자이면서, 작업관련인자 또는 생활습관인자가 있

을 때

. 요주의자 : 질병자이면서, 비약물요범으로 치료가 가능한 경우

. 요관리자 : 질병자이면서, 비약물요법과 약물요법을 함께 시행해야

하는 경우

- 각 그룹별로 업무적합성평가를 통해 "통상근무" "조건부근무" "병가 또

는 휴직" "작업전환" 등 적절한 사후관리를 실시하도록 권장하고 있으

며

* 업무적합성평가에 따른 근무상의 조치

. 통상근무 : 현재의 부서에서 그대로 근무해도 되는 경우

. 조건부근무 : 생활습관개선, 약물치료 또는 근무시간 제한 등의 노력

과 함께의 부서에서 근무할 수 있는 경우

. 병가 또는 휴직 : 건강상태가 좋아질 때까지 요양치료가 필요한 경우

. 작업전환 : 현재의 업무특성상 뇌졸증이나 심근경색증을 발병 또는

악화시킬 수 있어 다른 부서로 직무전환 조치가 필요한

경우

- 직장에서 뇌.심혈관질환예방을 위해 사업주, 근로자 대표 및 근로자,

정부, 담당의사 등이 따라야 할 준수사항을 담고 있다.

* 순환기계질환자를 배치할 때 고려해야 할 업무의 예

. 주당 60시간 이상의 장시간노동

. 고정적인 야간작업

. 정신적, 심리적으로 부담이 큰 업무(예 : 중요 프로젝트의 책임자)

. 힘이 많이 드는 중노동을 연속적으로 해야 하는 작업

. 용광로작업과 같은 고열작업 또는 한냉작업

. 갱내작업 등 산소가 부족하기 쉬운 곳에서의 작업

. 부정맥이 있을 때 : 운전작업, 고소작업

. 소음이 심한 부서

. 순환기계장해를 유발하는 화학물질에 노출되는 업무(예 : 이황화탄소,

열화탄화수소류, 니크로글리세린, 메틸렌클로라이드 등)

* 위에 열거된 업무중의 하나라고 하여 무조건 기계적으로 판단해서는

안되며 반드시 해당근로자의 유해인자에 대한 노출수준, 업무강도

및 순환기계장해의 정도를 감안하여 판단하여야 한다.

o 한편, 한국산업안전공단은 선진국에서도 작업관련 뇌.심혈관질환에 의한

사망 등이 근로자 건강 문제 뿐만 아니라 결근 등으로 인한 생산차질, 산

재보상비 지출 등 경제적인 문제를 초래하여 이를 방지하기 위한 프로그

램의 개발.연구가 활발히 진행되고 있는 현실에 비추어 볼 때

- 이 지침이 사업장에서 효과적으로 활용되는 경우에는

. 근로자에게는 뇌.심혈관계질환의 발병위험의 평가와 이에 따른 적절

한 사후관리로 동 질환에 발병 및 악화를 예방하여 근로자의 소중한

생명보호와 건강증진을 도모하고

. 사업주에게는 건강한 근로자의 근로활동으로 생산성 향상 및 질병재

해예방으로 결근일수의 감소, 의료비, 산재보상비용의 절감효과를 가

져올 수 있을 것으로 기대된다고 밝혔다.

o 뇌.심혈관질환은 발병하면 곧바로 사망(돌연사)하거나, 회복된다하더라도

대부분 신체기능마비를 동반하는 등 심각한 건강문제를 유발하는 질병으

로서 '98년도 통계청 통계에 따르면 10만명당 112명이 뇌.심혈관질환으로

사망하여 사망률 1위를 차지하고 있다.

- 또한 산업현장에서도 질병유소견자가 꾸준히 증가하고 있으며, 이들 질

병유소견자의 약 1/3이 순환기계질환 유소견자로 나타나고 있으며

- 작업과 관련된 뇌.심혈관질환 사망자 역시 증가하는 추세로 금년 8월까

지 작업관련 뇌.심혈관질환으로 사망한 근로자는 210명, 요양자는 418

명으로서 전년도 동기대비 각각 25.7%와 53.1%가 증가하여 근로자의 생

명을 위협하는 주요한 질환으로 주목되고 있을 뿐 아니라

- 경제적으로도 작업관련 뇌.심혈관질환자의 발생으로 인해 막대한 직.간

접 손실을 가져오고 있어 그 심각성이 더해지고 있다.

<근로자 건강진단결과 질병유소견 추이>

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'92   '93    '94    '95    '96    '97   '98

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일반질병유소견율   3.71   4.03   4.57   5.42   6.12   5.43  6.02

순환기계유소견율   29.9   29.7   29.7   34.5   32.0   31.0  32.3

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주) 순환기계유소견율 : 순환기계유소견건수/일반질병유소견건수x100

자료) 노동부 근로자건강진단결과

<연도별 산업재해 사망자 및 작업관련 뇌.심혈관질환사망자>

(단위 : 명)

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'92       '93       '94       '95       '96       '97     '98

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산업재해 사망자

2,429      2,210     2,678     2,662     2,670     2,742   2,212

뇌심혈관질환 사망자

225        251       401       394       601       660     625

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<'99년 작업관련 뇌.심혈관질환 발생변화 추이('99.8.30일 기준)>

(단위 : 명, %)

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'99년 8월         '98년 8월          증감

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요양자               418               273         +145(53.1)

사망자               210               167          +43(25.7)

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주) ( )내는 증감률임.

o 그러나 이러한 뇌.심혈관질환은 그 발병요인이 잘 알려져 있어 사업주 및

근로자가 조금만 관심을 기울여 건강관리를 한다면 충분히 예방 가능한

질환중의 하나로서

- 뇌.심혈관질환의 기초질환인 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등만 잘 관리한다

면 더이상 뇌.심혈관질환으로의 진전을 예방할 수 있으나 관리를 위한

구체적인 지침이 제시되지 않아 제대로 관리가 이루어지지 못하고 있는

것이 주요 원인으로 파악되어 이번에 사업장에서 근로자의 질병예방 및

관리에 필요한 지침을 제정하게 되었다.

o 공단에서는 이 지침의 보급 및 활용을 위해 전사업장을 대상으로 연중계

속하여 이 지침에 대한 적용기법 보급을 위한 지침자료 7만부를 제작하여

보급교육을 전국 17개 지역본부/지도원에서 실시하는 한편 관련단체 교육

등에도 적극 참여할 계획이다.

<참고1> 직장에서의 뇌.심혈관질환예방을 위한 발병위험도 평가 및 사후관

리 지침 주요 내용

<> 뇌.심혈관질환 발병위험도 평가 절차 개요

o 뇌.심혈관질환 발병위험도 평가대상 및 주기

- 평가대상 : 상시 사용 근로자 및 비상시 상용근로자

- 평가주기

. 기본주기 : 2년에 1회

. 주기단축 : 뇌.심혈관질환 발병 위험수준에 따라 실시

o 뇌.심혈관질환 발병위험도 평가실시

- 필수항목 : 모든 근로자

- 선택항목 : 고혈압이 있는 근로자

o 뇌.심혈관질환 발병위험도 평가결과 종합

- 뇌.심혈관질환 발병위험 수준에 따른 그룹 분류

--> 건강자, 불건강생활자, 요주의자, 요관리자

o 업무적합성평가

- 현재의 부서에서 그대로 근무 : 통상근무

- 생활습관 개선, 약물치료 또는 근무시간 제한 등의 노력과 함께 현재

의 부서에서 근무 : 조건부 근무

- 건강상태가 좋아질 때까지 요양치료가 필요 : 병가 또는 휴직

- 현재의 업무특성상 뇌졸중이나 심근경색증을 발병 또는 악화시킬 수

있어 다른 부서로 직무전환조치 필요 : 작업전환

o 뇌.심혈관질환 발병위험도 평가에 따른 사후관리

- 뇌.심혈관질환 발병위험수준별 차별화된 사후관리

--> 생활습관 개선, 질병관리, 작업관리 및 작업환경관리

<참고2>

<> 뇌.심혈관질환 발병위험도 평가 항목

o 필수항목

- 문진 : 생활습관조사, 가족력, 과거병력, 현재 증상, 작업관련 요인

조사

- 임상진찰 : 현재 증상 부위와 주요 표적장기에 대한 진찰

- 임상검사 : 체중, 신장, 혈압, 시력, 흉부방사선(직활)*1, 심전도*1,

혈중지질검사*1, 혈당*2

*1 25세, 30세가 되었을 때 및 35세 이상 모든 근로자에게 실시

*2 35세 이상 모든 근로자에게 실시

o 선택항목

- 임상검사

. 고혈압이 있을 때 : 안저검사, BUN(Blood Urea Nitrogen, 혈중요소

질소), 크레아티닌, 단백뇨검사

<> 위험수준별 고혈압 치료지침(WHO-ISH, 1999)

o 저위험군(관찰기관 : 6-12개월) : 수축기혈압이 140mmHg 이상이거나 확

장기 혈압이 90mmHg 이상이면 약물치

료(필요시 비약물치료 병행), 그 이

하이면 필요시 비약물치료하면서 계

속 관찰

o 중등도위험군(관찰기관 : 3-6개월) : 수축기혈압입 150mmHg 이상이거나

확장기 혈압이 95mmHg 이상이면

약물치료(필요시 비약물치료 병행)

o 고위험군 : 즉시 약물치료 착수하고 필요시 비약물치료 병행

o 최고위험군 : 즉시 약물치료 착수

* 자료출처 : WHO-ISH(World Health Organization-International Society

of Hypertension), 1999(WHO-ISH는 세계보건기구내 고혈

압에 대한 국제전문위원회임)

<> 고지혈증만 있을 때의 치료지침

o LDL(Low Density Liporotein, 저밀도지단백)콜레스테롤치 및 위험인자

- 190mg/dl 이상 : 160 미만이 될 때까지 약물요법

- 160 이상

. 위험인자(2개 이상) : 130 미만이 될 때까지 약물요법

. 위험인자(0-1개) : 160 미만이 될 때까지 비약물요법(식사, 운동)

- 130 이상

. 관상동맥질환이 있을 때(100 이하가 될 때까지 약물요법)

. 위험인자(2개 이상) : 130 미만이 될 때까지 비약물요법(식사, 운

동)

- 101 이상

. 관상동맥질환이 있을 때 : 100 이하가 될 때까지 비약물요법(식사,

운동)

* 자료출처 : 미국 NCEP(National Cholesterol Education Program)

2차 보고서, 1993(NCEP는 미국에서 심장질환발생 및

동 질환으로 인한 사망을 감소시키기 위하여 1985.11

월부터 미국 NHLBI(The National Heart, Lung and

Blood Institute)에서 실시하는 교육프로그램임)

<참고3> '98 사망원인통계결과

o 성별 사망률 및 사인순위

- 남녀를 포함한 전체 사망률은 인구 십만명당 517.4명이며, 남자는 578.5

명, 여자는 455.9명으로 남자가 여자보다 사망률이 1.3배 높음.

- 남녀 전체로는 뇌혈관질환(뇌출혈, 뇌졸중, 뇌경색 등) 사망률이 인구

십만명당 74.0명으로 가장 높고, 심장질환이 38.7명으로 나타났으며,

운수사고(자동차, 철도, 선박, 항공기, 모터싸이클 등 모든 운송 수단

에 의한 사고), 간질환(간경화, 간경변, 알콜성 간질환 등), 위암 순임.

- 남자의 경우는 뇌혈관질환이 70.7명으로 가장 높고, 심장질환이 41.4명,

간질환, 운수사고, 위암 순임.

- 여자의 경우는 뇌혈관질환이 77.3명으로 가장 높고, 심장질환이 35.9명,

당뇨병, 위암, 운수사고 순임.

<'98년 한국사망원인 통계결과>

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1위            2위          3위            4위

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전체       뇌혈관질환      심장질환      운수사고        간질환

(74.0)         (38.7)        (25.7)         (24.8)

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남자       뇌혈관질환      심장질환       간질환        운수사고

(70.7)         (41.4)        (39.7)         (38.5)

여자       뇌혈관질환      심장질환       당뇨병          위암

(77.3)         (35.9)        (20.7)         (17.0)

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