「건강보험 재정안정대책 및 의약분업」시행성과

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보건복지부 보험정책과 503-7570

◆ 보건복지부는 5.31 건강보험 재정안정대책 시행을 통해 당초 4조

1,978억원으로 예상된 금년 당기적자를 2조 7,816억원으로 줄여

1조 4천억원의 재정개선 성과를 거두었다고 발표하였음.

○ 진찰료·처방료 통합, 주사제 처방·조제료 삭제, 차등수가제,

야간가산 시간 조정 등 사실상의 수가인하 효과가 있는 급여제도

개선 등의 재정절감대책을 통해 1조 574억원 절감

○ 지역보험에 대한 국고지원을 40%로 확대하여 연간 2조 5천억원

이상의 안정적 수입재원을 확보함으로써 취약계층이 많은 지역

보험의 보험재정을 내실화하고 가입자의 부담을 덜어주는데 기여

- 담배부담금(10%)이 국회에서 입법되면 지역보험은 내년부터

당기수지가 흑자로 전환되는 등 안정적 재정운영이 가능함

◆ 내년부터는 10.5 발표한 2차대책이 시행되어 4천억원의 추가 절감이

가능하므로 계획대로 매년 8∼9% 보험료 인상이 이루어지고 담배

부담금이 확보되면 2003년에 전체 보험재정의 당기수지가 흑자로

전환되고 2006년에는 재정적자를 해소하는 당초 목표달성이 가능

할 것으로 전망하고 있음.

◆ 의약분업은 2001년도부터 제도가 본격적으로 실시됨에 따라 현재

정착단계에 진입하고 있음

○ 처방전을 받은 환자가 첫번째 방문한 약국에서 조제받은 경우가

97.3%('01. 11월)에 달해 약 구입의 불편이 크게 해소되었음

○ 국민의 제도에 대한 이해가 크게 향상되어 국민의 79.4%('01. 11월)

가 의약분업이 불편하지 않거나 불편하지만 참을만하다고 인식

◆ 의약품 오·남용이 지속적으로 줄고 적정사용이 유도되어 분업의

실제적인 효과가 가시적으로 나타나고 있음

○ 의원의 외래 건당 처방약 품목수 감소

- '00. 5월 5.87품목 → '01. 10월 5.37품목(▽ 8.5%)

○ 항생제 사용량 감소

- 의원의 외래 건당 항생제 처방약 품목수 감소

·'00. 5월 0.90품목 → '01. 10월 0.73품목(▽ 18.9%)

- 모든 요양기관의 항생제 투약일수 비율 감소

·'01. 2/4분기 23.9% → '01. 3/4분기 19.33%(▽19.12%)

- 제약회사의 항생제 판매량도 15.5% 감소

○ 주사제 사용량 감소

- 의원의 외래 건당 주사제 처방약 품목수 감소

·'00. 5월 0.77품목 → '01. 10월 0.52품목(▽ 32.5%)

- 의원의 주사제 건수비 감소

·'00. 5월 60.82% → '01. 10월 42.47%(▽ 30.2%)

◆ 앞으로, 제도운영 내용을 지속적·체계적으로 평가하여 문제점을 보

완하고 의약분업 위반행위를 철저히 단속하는 한편, 의약서비스의

질적인 수준도 향상시켜 국민들이 분업의 효과를 체감할 수 있도록

제도를 안정적으로 정착시켜 나갈 계획임

<< 건강보험 재정안정대책 및 의약분업 시행성과 >>

<> 건강보험 재정안정대책 추진성과 및 전망

1. 추진경과

○ 금년 3월 건강보험 재정적자가  작년 1조원 → 4조  2천억원

으로 크게 늘어날 것으로 예상되는 등 재정위기 상황 발생

* 최선정장관이 사임하고 김원길 장관이 3.23 부임

○ 국민부담을 최소화하면서  정부 및 공단,  의약계, 가입자

4자의 공동노력을  통해 재정적자를  해결한다는 원칙  하에

5.31 건강보험 재정안정종합대책 발표

- 급여제도를 개선하고 보험료 징수노력을 강화하는 등 지출 및

수입구조를 합리화

- 지역보험 정부지원을 50%로 확대하여 안정적 수입재원 확보

- 금년에는  보험료를  인상하지 않고   2002년부터 한자리 수

(8∼9%) 수준으로 인상하여 2006년까지 건정재정기조 회복

⇒ 금년 재정안정대책을 대부분  예정대로 시행하여 1조 574억원

을 절감하고 추경으로 7,354억원을 추가확보 지원

○ 조속한 시일 내에 보험재정의 안정기반을 다지기 위해 남수진

억제, 약품비   절감, 재정누수요인  차단 등에   역점을 두고

10.5 2차대책 발표

⇒ 내년 2차대책 시행으로 연간 4천억원의 추가 재정절감 가능

2. 재정안정대책에 따른 지출 분석

○ 진료비 심사 및 실사  강화로 4月부터 청구추세가 감소하기 시작,

급여제도를 개선한 8月 청구분부터는 감소 폭이 더욱 증가

- 예년 청구경향에  따르면 7월대비  12월말 청구액이  약 4%

증가되나, 금년에는 재정대책 시행효과로 오히려  3%(11,837억원

→ 11,487억원) 정도 감소하고 있음

○ 의료기관의 건당·기관당 진료비가  줄어드는 등 각종 지표

에서도 재정절감대책 시행효과가 뚜렷이 나타나고 있음

- 7월 이후 진료분부터 요양기관의 건당·기관당 급여비가

모두 감소한 것으로 나타남

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구  분    병원급 이상    의   원    약   국

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건당 급여비     △ 0.17%    △ 10.82%    △0.34%

기관당 급여비   △ 0.60%    △ 17.01%    △1.25%

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※ 재정안정대책 시행전후 청구액 비교

3. 금년 재정개선 효과

○ 재정안정대책(5.31발표) 시행을 통해 당초 4조 1,978억원으로

예상되었던 금년 당기적자가 2조 7,816억원 수준으로 줄어든

것으로 분석

- 사실상 수가인하효과가 있는 급여제도  개선 등의 재정절감

대책을 통해 1조  574억원을 절감하여 당초목표  달성(절감

목표 1조 887억원의 97% 수준)

- 지역보험 정부지원  50% 확대를  위해 국고 40%,  담배부담금

10% 방안을 마련하고 국고분은 추경으로 7,354억원 확보 지원

- 다만, 담배부담금 입법 지연(3,300억원), 노사합의에 따른 공단

퇴직금 중간정산(3,200억원) 등으로 금년말 자금부족액이 당초

예상보다 증가

○ 이에 따라  금년말 1조  1,252억원으로 예상했던 자금부족액

(차입금)은 1조 8,627억원으로 늘어남

< 금년말 재정수지 >

(단위 : 억원)

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구   분   당초 추계   5.31대책목표    12월말

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수    입      104,282      118,074      115,046

지    출      146,260      138,515      142,862

당기적자    △ 41,978    △ 20,441    △ 27,816

자금부족액*    32,789       11,252       18,627

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* 자금부족액은 당기적자에서 2000년말 적립금 9,189억원을

제외한 금액

4. 향후 전망 및 대책

○ 2차대책이 2002년부터  시행되므로 보험료를 당초  계획대로

9% 인상하고 담배부담금이  확보되면,  당기적자가 금년보다

약 2조 3천억원 이상 줄어들어 재정수지가 크게 개선됨

- 당기적자가 금년 27,816억원 → 내년 4,527억원으로 감소

2001년             2002년(보험료 인상후)

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당기수지     △ 2조 7,816억원           △ 4,527억원

·직 장     △  2조   17억원           △ 7,841억원

·지 역        △  3,977억원              3,314억원

⇒ 담배부담금(2002년  6,000억원)을  노인의료비로 직장과  지역에

함께 사용하면 지역의  당기수지 균형상태를  유지하면서 직장의

당기적자가 4천억 수준으로 감소되어 직장재정 안정에 기여

○ 앞으로 중증질환 및 희귀난치성 질환에 대한 본인부담을 경감

하여 건강보험의  보장성을  강화하고 약제비를   절감하는데

중점을 두고 3차대책을 마련할 계획

< 참고자료 >

< 요양기관별 청구현황 분석 >

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구    분         종합전문  종합병원   병  원   의  원   약  국

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건  당    대책 전    205,653  130,921    93,148   28,539   18,273

진료비    대책 후    188,191  122,725    92,358   26,892   19,545

(단위: 원)  증감율(%)   △8.49   △6.26    △0.85   △5.77     4.39

건  당    대책 전    141,279   87,024    63,897   22,181   14,174

급여비    대책 후    135,157   86,115    67,795   19,780   14,126

(단위: 원)  증감율(%)   △4.33   △1.04      6.10  △10.82   △0.34

기관당    대책 전  5,210,107  868,989   146,185   27,281   23,317

진료비    대책 후  4,600,449  781,728   144,709   23,922   24,118

(단위:천원) 증감율(%)  △11.70  △10.04    △1.01  △12.31     3.44

기관당    대책 전  3,579,235  577,624   100,279   21,203   17,652

급여비    대책 후  3,304,004  548,532   106,223   17,595   17,432

(단위:천원) 증감율(%)   △7.69   △5.04      5.93  △17.01   △1.25

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※ 재정안정대책 시행이전(1월∼6월)과  시행이후(7월∼12.19까지의 EDI

청구분)의 청구액을 진료시점을 기준으로 구분하여 평균한 금액

< 2002년 재정전망 >

(단위 : 억원)

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구  분              계               직  장               지  역

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2001년    2002년    2001년    2002년    2001년    2002년

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수    입    115,046   133,610    52,597    64,302    62,449    69,308

지    출    142,862   138,137    72,614    72,144    70,248    65,994

당기수지   △27,816   △4,527  △20,017   △7,841   △7,799     3,314

자금부족   △18,627  △23,154  △11,192  △19,033   △7,435   △4,121

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* 지역 및 직장보험료(율) 인상 9%, 수가동결 전제

* 국고지원 40%(25,747억원), 담배부담금 10%(11개월분, 6,000억원) 반영

의약분업 성과와 향후대책

1. 의약분업 현황 및 성과

□ 의약분업이 정착단계에 진입하고 있음

○ 처방전 소지 환자가 첫번째 방문 약국에서 조제받는 비율 증가

- 76%(`00.8월) → 97.2%(`01.5월) → 97.3%(`01.11월)

○ 의약분업이 불편하지만 대다수 국민이 제도에 적응

- 불편하지 않거나 불편하지만 참을만하다 : 79.4%(`01.11월)

□ 의약분업이  본격  실시된 2001년도부터   분업의 실제적인

효과가 나타나고 있음

⑴ 처방약 품목수 감소

○ 의원의 외래 건당 처방약 품목수 감소

- '00. 5월  5.87품목(A) → '01.  5월 5.55품목(B)  → '01. 10월

5.37품목(C) 〈 C/A : ▽8.5% 〉

⑵ 항생제 사용량 감소

○ 의원의 외래 건당 항생제 처방약 품목수 감소

- '00. 5월 0.90품목(A) → '01. 5월 0.79품목(B) → '01. 10월

0.73품목(C) 〈 C/A : ▽18.9%〉

○ 의원의 항생제 건수비 감소

- '00. 5월 54.70%(A) →  '01. 5월 53.43%(B) →  '01. 10월

52.04%(C) 〈C/A : ▽4.9%〉

○ 약국에 접수된 처방전을  통해 모든 요양기관의  항생제 처방

경향을 분석한 결과 항생제 원외처방율이 크게 감소

- 처방전 받은 환자 100명중 항생제를 처방받은 환자수 감소

·'01. 2/4분기 49.01명 → '01. 3/4분기 42.73명(▽12.81%)

- 처방약제의 총 투약일수중 항생제 투약일수 비율 감소

·'01. 2/4분기 23.9% → '01. 3/4분기 19.33%(▽19.12%)

○ 제약회사의 항생제 판매량도 감소

- 2000년도 항생제  판매량 상위·중위·하위 각  5개사 총 15개

제약회사(총 항생제 판매량의 60%이상 차지)를 대상으로

의약분업 전후의 항생제 판매량을 조사

- `99.3/4분기에 비해 `01.3/4분기에 항생제 판매량이 15.5% 감소

(투약용량 단위 : 천명)

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구분           `99.3/4  `99.4/4  `00.1/4  `00.2/4  `00.3/4

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투약용량       226,812  318,619  215,723  192,501  202,825

(가능투약인수)

비교수치           100    140.5     95.1     84.9     89.4

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-----------------------------------------------------------

`00.4/4    `01.1/4     `01.2/4     `01.3/4

-----------------------------------------------------------

투약용량        183,259    185,742     186,503     191,714

(가능투약인수)

비교수치           80.8       81.9        82.2        84.5

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※ 1999년 4/4분기에는 실거래가상환제의 시행에 따른 가수요가

있었고 의약분업에 따른 요양기관의  의약품 구비가 안정화된

2000년 4/4분기부터는 실제 사용된 항생제만을 보충하게 되므로

항생제 판매량이 실질적으로 감소

⑶ 주사제 사용량 감소

○ 의원의 외래 건당 주사제 처방약 품목수 감소

- '00. 5월 0.77품목(A)  → '01. 5월  0.58품목(B) → '01.  10월

0.52품목(C) 〈C/A : ▽32.5%〉

○ 의원의 주사제 건수비 감소

- '00. 5월 60.82%(A) →  '01. 5월 45.94%(B) →  '01. 10월

42.47%(C) 〈C/A : ▽30.2%〉

○ 약국에 접수된  처방전을 통해 모든  요양기관의 주사제 처방

경향을 분석한 결과 주사제 원외처방율이 크게 감소

- 처방전 받은 환자 100명중 주사제를 처방받은 환자수 감소

·'01. 2/4분기 12.00명 → '01. 3/4분기 6.33명(▽47.25%)

- 처방약제의 총 투약일수중 주사제 투약일수 비율 감소

·'01. 2/4분기 2.65% → '01. 3/4분기 1.30%(▽50.94%)

□ 의약분업의   조기정착을 위해  국민불편 해소대책을   적극

추진하였음

○ 모든 주사제를 의약분업 대상에서 제외시켜 주사 맞기 위해

의료기관과 약국을  오가는 불편  해소( 8.14 약사법  개정으로

11. 15부터 시행)

○ 안전성과 유효성이 확보된 일부 전문의약품을  일반의약품으로

전환하여 국민의 약 구입 편의 도모('01. 12월)

- 전문의약품 14개 성분, 102품목을 일반의약품으로 전환

·변비약·소화기관용약·점안제·치과구강용약·모발용제

중 약리작용이 경미하고 안전성이 확보된 일부 품목

- 일반의약품 7개 성분, 41품목을 전문의약품으로 전환

·점안제, 지혈제, 소화성궤양용제  중 의사의  진단이 필요한

일부 품목

○ 고혈압, 당뇨병, 관절염  등 장기투약환자의 편의를  위해 종래

60일로 한정하던 처방일수 제한을 폐지(`01.7월)

○ 공휴일에 약구입 불편을 해소하기 위해 당번약국 활성화(`01.7월)

- 당번약국 지정 현황을 보건소 홈페이지  및 지역신문, 반상회

등에 게재하여 주민에게 홍보

- 휴무약국은 당번약국의 위치를 안내하는 안내문 게첨

□ 의약분업 불법행위를 지속적으로 단속하였음

○ 의약분업 특별감시단 100명을 시·도에 배치하여  담합, 임의

조제, 원내조제 등 불법행위 집중 단속('01. 5월∼12월)

○ 2001. 5-12월간 465건의 불법행위를 적발하여  고발 및 행정처분 조치

〈 적 발 현 황〉

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구 분  방문기관수  적발기관수      적      발      내       용

-----------------------------------

담합  변경  대체  원내  임의  기타

행위  수정  조제  조제  조제

--------------------------------------------------------------------

계     37,477       465       24   106    115    24    21  170

--------------------------------------------------------------------

의료기관  13,601        59       12                 24         23

약    국  23,876       406       12   106    115          21  152

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〈 조 치 내 역 〉

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구 분     자격정지  영업정지  고  발  경고시정

--------------------------------------------------

계         276      158       47      10

--------------------------------------------------

의료기관       48        0        5       5

약    국      228      158       42       5

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○ 담합행위 방지를 위한 제도개선

- 약사법령에 담합행위 유형을 구체화

- 의료기관   시설의 일부를  개·보수하거나  전용의 통로를

이용하는 약국은 개설을 금지

※ 종전 약사법에 의해 개설된 약국은 1년후 폐쇄(376개소)

- 담합행위 처벌  강화(1년 이하 징역,  300만원이하 벌금 →

3년 이하 징역, 1,000만원이하 벌금)

- 위법행위 신고·고발자에 대한 포상금제 도입

- 담합소지가 높은 의료기관·약국에 대한 집중감시제 도입

·의료기관·약국개설자가 부모·배우자  등 친인척인  경우와

동일출입구를 사용하는 의료기관과 약국에 대하여는 처방전

집중도에 따라 담합유무를 우선 조사·감시

2. 향후대책

□ 제도운영 내용을 지속적·체계적으로 평가

○ 한국보건사회연구원 주관으로  전문가 등으로  구성된 의약  분업

평가단에서 분업의  성과와  영향 등을   지속적·체계적으로

평가

- 의약품 오·남용 방지효과를 월별, 분기별로 분석

- 분업에   대한 국민의  만족도  및 불편사항,   의사·약사의

행태변화 등을 모니터링

○ 제도의 기본틀을  유지해 나가면서 국민의  불편사항을 최소화

하고 제도가 안정적으로 정착될 수 있도록 개선 보완

□ 고가의약품 사용으로 인한 의료비 증가  및 보험재정부담

해소 대책 추진

○ 생물학적동등성 시험을  확대하여 가격은  싸지만 품질이  동등한

의약품이 처방될 수 있는 여건 조성

- 의·약대 등 25개 그룹화하여  시험기관을 확대하고, 1차년도

('01.9∼'02.8)에 24개 성분 405품목 실시

○ 고가의약품 등에 대한 심사기준 강화 및 요양기관 실사 강화

○ 주사제 등 약제사용의 적정성을 평가하여 진료비를 가감 지급

□ 의료기관과 약국간 담합행위 등 불법행위 단속 강화

○ 담합소지가 많은 의료기관·약국에 대한 집중 감시 추진

- 처방전 집중도 기준 마련 및 감시대상 선정

○ 시·군·구 별로 담합의혹 기관 명단을 작성하여 집중 기획 감시

○ 건강보험심사평가원의 현지심사 및 실사와 연계하여 담합조사

실효성 제고

○ 의약분업 관련 불법행위 신고·고발자에 대한 포상금제 활성화

□ 의·약 서비스의 질적인 수준 향상 도모

○ 약국의 복약지도 기준 마련 및 약사 교육계획 수립 실시

○ 의료기관과 약국의 의·약 서비스 개선방안 연구