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5월 6일부터 중증질환의 보장을 강화하고, 보험료는 낮춘 5세대 실손의료보험이 출시·판매됩니다.
금융위원회는 ’26.5.6.(수)부터 치료비 부담이 큰 중증질환 보장을 강화하고 보험료를 낮춘 5세대 실손의료보험이 새롭게 출시·판매된다고 밝혔다.
- 5세대 실손보험은 보편적 의료비(급여)와 암·뇌혈관질환 등 중증질환 치료비 중심으로 보장 체계를 근본적으로 개편하며, 비필수적·과잉의료 보장을 억제하고 필수적 치료에 대한 보장은 강화함.
- 급여 통원(외래)은 건강보험 본인부담률과 연동하여 정책효과를 제고하고, 비급여는 중증(특약1)과 비중증(특약2)으로 분리해 중증 비급여 치료는 연 500만원의 자기부담 상한 신설 등 보장 두텁게, 비중증 비급여는 자기부담률 상향 및 일부 과잉치료 제외 등으로 합리화함.
- 5세대 실손보험은 기존 4세대 대비 약 30%, 1·2세대 대비 절반 이상 보험료가 인하되며, 2013년 3월 이전 재가입 조건이 없는 초기 실손보험 가입자 대상 ‘선택형 할인 특약’ 및 ‘계약전환 할인제도’도 ’26.11월부터 병행 시행 예정임.
- 실손보험 관련 소비자보호 및 계약절차 개선, 중복가입 시 보험료 부담 경감, 비례보상 기준 정비 등 제도도 함께 추진함.
<참고>
1. 5세대 실손의료보험 주요 내용
2. 소비자 판단 예시(선택형·계약전환 할인 관련)
3. 회사별 5세대 실손의료보험 출시 일정
- 5세대 실손보험은 보편적 의료비(급여)와 암·뇌혈관질환 등 중증질환 치료비 중심으로 보장 체계를 근본적으로 개편하며, 비필수적·과잉의료 보장을 억제하고 필수적 치료에 대한 보장은 강화함.
- 급여 통원(외래)은 건강보험 본인부담률과 연동하여 정책효과를 제고하고, 비급여는 중증(특약1)과 비중증(특약2)으로 분리해 중증 비급여 치료는 연 500만원의 자기부담 상한 신설 등 보장 두텁게, 비중증 비급여는 자기부담률 상향 및 일부 과잉치료 제외 등으로 합리화함.
- 5세대 실손보험은 기존 4세대 대비 약 30%, 1·2세대 대비 절반 이상 보험료가 인하되며, 2013년 3월 이전 재가입 조건이 없는 초기 실손보험 가입자 대상 ‘선택형 할인 특약’ 및 ‘계약전환 할인제도’도 ’26.11월부터 병행 시행 예정임.
- 실손보험 관련 소비자보호 및 계약절차 개선, 중복가입 시 보험료 부담 경감, 비례보상 기준 정비 등 제도도 함께 추진함.
<참고>
1. 5세대 실손의료보험 주요 내용
2. 소비자 판단 예시(선택형·계약전환 할인 관련)
3. 회사별 5세대 실손의료보험 출시 일정
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